2) клиностатической
3) Ашнера (окулокардиальный рефлекс)
4) шейно-сердечной (синокаротидный рефлекс)
Правильный ответ — ортостатическая проба. При переходе из горизонтального положения в вертикальное часть крови депонируется в венах нижних конечностей и брюшной полости. Это уменьшает венозный возврат к сердцу, ударный объём и кратковременно снижает растяжение барорецепторов дуги аорты и каротидного синуса. В норме активируется симпатический отдел вегетативной нервной системы, повышаются частота сердечных сокращений и сосудистый тонус, что поддерживает артериальное давление.
Физиологическим результатом ортостатической пробы является умеренное учащение пульса, обычно примерно на 10–20 ударов в минуту, при отсутствии значимого падения артериального давления. Такая реакция отражает сохранность барорефлекторной регуляции кровообращения. Чрезмерное учащение пульса, выраженная ортостатическая гипотензия или отсутствие адекватной реакции могут указывать на нарушение автономной регуляции, гиповолемию, действие лекарственных препаратов или вегетативную недостаточность.
Остальные пробы преимущественно усиливают парасимпатические влияния и вызывают замедление сердечного ритма. При клиностатической пробе переход в горизонтальное положение увеличивает венозный возврат и способствует снижению частоты пульса. Давление на глазные яблоки при пробе Ашнера и стимуляция каротидного синуса активируют вагусные механизмы, поэтому в норме сопровождаются брадикардией, а не тахикардией.
| Проба | Воздействие | Преимущественный механизм | Нормальная реакция пульса |
|---|---|---|---|
| Ортостатическая | Переход из положения лёжа в положение стоя | Снижение венозного возврата, активация барорефлекса и симпатической нервной системы | Умеренное учащение |
| Клиностатическая | Переход из положения стоя в положение лёжа | Увеличение венозного возврата, уменьшение симпатической активации | Урежение пульса |
| Ашнера — Даньини | Дозированное давление на глазные яблоки | Афферентная стимуляция тройничного нерва с усилением вагусного влияния | Урежение пульса, иногда кратковременная брадикардия |
| Шейно-сердечная, или каротидная | Стимуляция области каротидного синуса | Возбуждение барорецепторов, усиление парасимпатического влияния и торможение симпатического тонуса | Урежение пульса и возможное снижение артериального давления |
| Сохранная барорефлекторная регуляция | Быстрое изменение положения тела | Согласованное изменение частоты сердечных сокращений и сосудистого сопротивления | Компенсация гемодинамических изменений без выраженной гипотензии |
| Нарушение автономной адаптации | Ортостатическая нагрузка | Недостаточная симпатическая активация, гиповолемия или лекарственное влияние | Чрезмерная тахикардия, отсутствие учащения либо ортостатическая гипотензия |
Таким образом, именно ортостатическая проба является физиологическим тестом, при котором нормальная компенсация сопровождается учащением пульса. Клиностатическая, окулокардиальная и каротидная пробы имеют преимущественно вагусный эффект и дают противоположную реакцию. Интерпретация результатов должна учитывать возраст, исходную частоту сердечных сокращений, объём циркулирующей крови и принимаемые препараты.