2) NaCl 0,9% (+)
3) модежель
4) гидрокарбонат натрия
Изотонический 0,9% раствор натрия хлорида является стандартно совместимым раствором для введения вместе с эритроцитарным компонентом. Его осмолярность близка к осмолярности плазмы, он не содержит кальция и не вызывает существенного изменения pH или осмотического давления среды. При необходимости его используют для заполнения трансфузионной системы, промывания линии или осторожного разведения компонента в соответствии с локальным протоколом и инструкцией к препарату крови.
Растворы, содержащие глюкозу, могут приводить к осмотическому повреждению мембран эритроцитов: после метаболизма глюкозы раствор приобретает относительно гипотонические свойства, что повышает риск гемолиза. Гидрокарбонат натрия изменяет pH и электролитный состав среды, поэтому способен вызывать повреждение эритроцитов, преципитацию компонентов и нарушение стабильности консервирующего раствора. Коллоидные плазмозаменители, включая желатинсодержащие растворы, не имеют необходимой доказанной совместимости с эритроцитарной массой, могут изменять реологию и дополнительно разбавлять факторы свертывания.
Ключевой принцип трансфузионной безопасности заключается в том, что к эритроцитарному компоненту не добавляют лекарственные средства и растворы, не прошедшие оценку физико-химической совместимости. Особенно опасны гипотонические, гипертонические, щелочные и кальцийсодержащие растворы: последние могут взаимодействовать с цитратом, используемым для консервирования крови, и способствовать активации свертывания.
| Раствор или группа растворов | Основная характеристика | Возможный риск при контакте с эритроцитарным компонентом | Трансфузионная тактика |
|---|---|---|---|
| 0,9% раствор натрия хлорида | Изотонический, не содержит кальция и глюкозы | Не вызывает клинически значимого осмотического повреждения эритроцитов | Стандартно допустим для совместного введения и промывания системы |
| Растворы глюкозы | Изменяют эффективную осмолярность после метаболизма глюкозы | Риск осмотического гемолиза и повреждения эритроцитарной мембраны | Не смешивать с эритроцитарной массой и не вводить через ту же линию одновременно |
| Гидрокарбонат натрия | Щелочной раствор с выраженным влиянием на pH | Гемолиз, преципитация и нарушение стабильности консервирующей среды | Совместное введение противопоказано |
| Модежель и другие желатинсодержащие коллоиды | Плазмозамещающий раствор с высокой коллоидно-осмотической активностью | Физико-химическая несовместимость, изменение реологии и разведение факторов свертывания | Не добавлять в пакет с эритроцитарным компонентом |
| Растворы, содержащие кальций, например Рингер или Рингер-лактат | Содержат ионы кальция, способные взаимодействовать с цитратом | Риск активации свертывания и образования сгустков в системе | Не использовать для разведения или совместного введения |
| Лекарственные препараты и многокомпонентные инфузионные растворы | Совместимость с компонентами крови часто не изучена | Гемолиз, преципитация, изменение pH и снижение эффективности препарата | Вводить через отдельный доступ либо после завершения трансфузии и промывания системы |
Таким образом, 0,9% раствор натрия хлорида является предпочтительным и общепринятым вариантом благодаря изотоничности и отсутствию химически активных компонентов. Добавление раствора не должно выполняться рутинно без показаний и разрешенной технологии. Все манипуляции проводят асептически, контролируя маркировку компонента, срок годности и отсутствие признаков гемолиза или образования сгустков. При любых сомнениях совместимость уточняют по инструкции к компоненту крови и действующему локальному протоколу.