2) лейкозы
3) новообразования в щитовидной железе
4) генетические эффекты
К детерминированным, или тканевым, эффектам ионизирующего излучения относят реакции, возникающие после превышения пороговой дозы. Их тяжесть увеличивается с ростом поглощённой дозы, а выраженность зависит также от мощности дозы, длительности и фракционирования облучения, объёма поражённой ткани и индивидуальной радиочувствительности. Помутнение хрусталика и лучевое поражение кожи соответствуют этому принципу: вероятность реакции резко возрастает после достижения порога, а клиническая тяжесть прогрессирует при дальнейшем увеличении дозы.
Радиационно-индуцированная катаракта развивается вследствие повреждения эпителиальных клеток хрусталика и нарушения их дифференцировки. Типичным проявлением является заднекапсулярное или кортикальное помутнение с постепенным снижением остроты зрения; латентный период может составлять месяцы и годы. Для лучевого поражения кожи характерно повреждение базального слоя эпидермиса и микроциркуляторного русла: последовательно могут возникать ранняя эритема, преходящая или стойкая эпиляция, сухая и влажная десквамация, атрофия, язвенно-некротические изменения.
Лейкозы, опухоли щитовидной железы и наследственные последствия облучения относятся преимущественно к стохастическим эффектам. Для них не устанавливается гарантированная пороговая доза: с увеличением дозы возрастает вероятность заболевания, но не его тяжесть у уже заболевшего человека. Поэтому именно сочетание порогового характера и зависимости выраженности повреждения от дозы позволяет отнести катаракту и лучевой ожог кожи к детерминированным эффектам.
| Признак | Детерминированные эффекты | Стохастические эффекты |
|---|---|---|
| Основной механизм | Гибель или функциональная недостаточность значительной доли клеток ткани | Стабильное повреждение ДНК отдельной клетки с последующей злокачественной трансформацией или мутацией |
| Дозовая зависимость | Имеется порог; после его превышения тяжесть реакции возрастает с дозой | Вероятность события увеличивается с дозой, а тяжесть заболевания дозой непосредственно не определяется |
| Поражение хрусталика | Лучевая катаракта, часто заднекапсулярная; характерны латентный период и прогрессирующее ухудшение зрения | Не является типичным стохастическим эффектом |
| Поражение кожи | Эритема, эпиляция, сухая или влажная десквамация, атрофия, язва и некроз в зависимости от дозы | Отдалённый риск злокачественных опухолей кожи может рассматриваться как отдельный стохастический исход |
| Критерии диагностики тканевой реакции | Документированное облучение, соответствующая локализация, характерная латентность и клиническая стадия поражения | Эпидемиологическая оценка избыточного риска; индивидуальная причинная связь часто не может быть доказана однозначно |
| Примеры | Катаракта, лучевой ожог кожи, стерильное поражение яичников или семенников, угнетение кроветворения при высоких дозах | Лейкозы, рак щитовидной железы и другие радиационно-ассоциированные новообразования, возможные наследственные эффекты |
Для оценки детерминированного поражения используют прежде всего поглощённую дозу в органе или ткани, выраженную в грэях, а не только эффективную дозу. В медицинской и авиационной практике важны регистрация индивидуальной дозовой нагрузки, оценка времени после облучения и динамическое наблюдение. Профилактика основана на соблюдении принципов обоснования, оптимизации и ограничения дозы, а при локальном облучении — на экранировании наиболее радиочувствительных органов.