2) сугубо микробиологическим понятием
3) самостоятельным заболеванием
4) вторичным синдромом (+)
Дисбактериоз кишечника рассматривается как вторичный синдром, отражающий количественные и качественные изменения состава и функциональной активности кишечной микробиоты. Он формируется на фоне основного патологического процесса или воздействия внешних факторов: кишечных инфекций, воспалительных заболеваний кишечника, нарушений моторики и пищеварения, иммунодефицитных состояний, несбалансированного питания и применения антибактериальных препаратов. Поэтому выявленное нарушение микробиоты не заменяет диагностику заболевания, которое стало его причиной.
Клинические проявления неспецифичны и могут включать метеоризм, изменение частоты и характера стула, абдоминальный дискомфорт, непереносимость отдельных продуктов. Результаты посева кала и других исследований микробиоты не имеют универсальных референсных критериев для установления самостоятельного диагноза: состав микробиома существенно зависит от методики, питания, лекарственной терапии и особенностей пациента. Диагностическая тактика должна быть направлена прежде всего на поиск основной болезни и исключение клинически значимой инфекции, в том числе инфекции Clostridioides difficile после антибиотикотерапии.
Принцип лечения заключается в коррекции первичного состояния, отмене необоснованных лекарственных воздействий и восстановлении нормальной функции кишечника. Антибактериальные препараты не назначают только на основании обнаружения условно-патогенной флоры ; их применяют при доказанной или высоко вероятной бактериальной инфекции. Пробиотики и другие средства коррекции микробиоты могут использоваться в отдельных клинических ситуациях, но не заменяют этиотропное лечение.
| Аспект | Характеристика |
|---|---|
| Статус понятия | Вторичный клинико-лабораторный синдром, а не самостоятельная нозологическая форма. |
| Основные причины | Антибиотикотерапия, кишечные инфекции, воспалительные заболевания кишечника, нарушения переваривания и всасывания, иммунные и метаболические расстройства. |
| Патогенез | Нарушение микробного состава, метаболических функций микробиоты, колонизационной резистентности и взаимодействия микроорганизмов с кишечным барьером и иммунной системой. |
| Клинические признаки | Метеоризм, урчание, абдоминальный дискомфорт, диарея или запор; симптомы неспецифичны и требуют поиска другой причины. |
| Лабораторная оценка | Посев кала имеет ограниченную диагностическую ценность, поскольку исследует лишь часть культивируемой микробиоты и не имеет общепринятых универсальных критериев нормы . |
| Дифференциальная диагностика | Исключают острую кишечную инфекцию, антибиотик-ассоциированную диарею, воспалительные заболевания кишечника, синдром мальабсорбции, функциональные кишечные расстройства и органическую патологию. |
| Принцип лечения | Воздействие на основное заболевание, рациональная лекарственная терапия, коррекция питания и регидратация; средства, влияющие на микробиоту, назначают по клиническим показаниям. |
Таким образом, обнаружение изменений микробиоты следует интерпретировать только в контексте жалоб, анамнеза и объективных данных. Изолированный результат исследования кала не доказывает наличие самостоятельного заболевания. Наибольшее клиническое значение имеет установление причины нарушения кишечного гомеостаза и оценка риска осложнений. Термин дисбактериоз целесообразно использовать осторожно, отдавая предпочтение описанию конкретного нарушения микробиоты или основного заболевания.