2) накожную пробу с неразведенным препаратом
3) внутрикожную пробу с препаратом, разведенным 1:100 (+)
4) внутрикожную пробу с неразведенным препаратом
Для выявления сенсибилизации к гетерологичной сыворотке или иммуноглобулину применяют внутрикожную пробу с препаратом, разведённым 1:100. Гетерологичные препараты содержат чужеродные белки, чаще всего животного происхождения, к которым у пациента могут быть антитела класса IgE. При повторном контакте с антигеном происходит активация тучных клеток и высвобождение гистамина, что вызывает локальную реакцию немедленного типа — образование папулы и гиперемии.
Внутрикожное введение обеспечивает высокую чувствительность метода, поскольку небольшое количество антигена непосредственно контактирует с клетками кожи. Разведение 1:100 снижает риск выраженной местной и системной реакции, сохраняя возможность выявить сенсибилизацию. В классическом алгоритме результат оценивают обычно через 20 минут в сравнении с контрольным участком: появление заметного инфильтрата, традиционно папулы около 1 см и более с окружающей гиперемией, расценивают как положительную реакцию. Неразведённый препарат для такой пробы не используют из-за повышенного риска реакции, а накожное нанесение менее чувствительно.
Подкожная проба также не является стандартным способом первичного определения чувствительности: она менее контролируема по интенсивности реакции и потенциально опаснее. Положительный результат не является самостоятельным диагнозом аллергии и должен оцениваться с учётом анамнеза, клинических показаний и контрольной пробы. При необходимости введения препарата медицинская организация должна быть готова к лечению анафилаксии, включая немедленное применение адреналина.
| Вариант или результат | Диагностическое значение | Основная характеристика |
|---|---|---|
| Внутрикожная проба, разведение 1:100 | Стандартный учебный метод выявления немедленной сенсибилизации | Сочетает достаточную чувствительность с меньшей антигенной нагрузкой |
| Внутрикожная проба с неразведённым препаратом | Не используется для первичного тестирования | Повышает риск интенсивной местной или системной реакции |
| Накожная проба | Может пропустить слабую сенсибилизацию | Контакт антигена с иммунными клетками менее эффективен, чем при внутрикожном введении |
| Подкожная проба | Не является предпочтительным диагностическим подходом | Хуже стандартизируется и может вызвать более распространённую реакцию |
| Положительная реакция через 15–20 минут | Признак реакции немедленного типа | Папула и гиперемия по сравнению с контролем; в классическом алгоритме значимой считают папулу около 1 см и более |
| Отрицательная реакция | Сенсибилизация немедленного типа не выявлена | Отсутствие значимого инфильтрата не исключает отсроченные или неиммунологические нежелательные реакции |
Данная проба преимущественно оценивает риск IgE-опосредованной реакции немедленного типа, включая анафилаксию. Она не позволяет надёжно прогнозировать сывороточную болезнь, которая относится к иммунокомплексным реакциям III типа и развивается отсроченно. Интерпретация результата должна учитывать качество препарата, наличие контрольной пробы и клинический анамнез. Даже при отрицательном тесте введение гетерологичного белкового препарата проводят под медицинским наблюдением.