2) цефотаксим
3) оксациллин (+)
4) цефазолин
Оксациллин — полусинтетический пенициллин, устойчивый к гидролизу стафилококковой β-лактамазой, поэтому его применяют как маркер чувствительности стафилококков к пенициллиназам-устойчивым β-лактамам. У Staphylococcus intermedius и близких представителей группы S. intermedius результат определения чувствительности к оксациллину позволяет выявить метициллинрезистентность и оценить наличие устойчивости к антистафилококковым пенициллинам.
Основной механизм такой устойчивости связан с приобретением гена mecA или реже mecC, кодирующего изменённый пенициллин-связывающий белок PBP2a. Этот белок имеет низкое сродство к β-лактамным антибиотикам, вследствие чего подавление синтеза клеточной стенки не происходит даже при концентрациях препарата, эффективных против чувствительных штаммов. Поэтому устойчивость к оксациллину рассматривают как лабораторный признак резистентности к метициллину и большинству β-лактамов.
Цефподоксим, цефотаксим и цефазолин относятся к цефалоспоринам и не являются стандартным индикаторным препаратом для оценки метициллинрезистентности у стафилококков. Для интерпретации результата используют видоспецифические критерии EUCAST или CLSI, а при необходимости дополнительно подтверждают механизм выявлением mecA/mecC или белка PBP2a. Таким образом, правильный выбор — оксациллин.
| Показатель | Диагностическое значение |
|---|---|
| Оксациллин | Основной индикатор определения устойчивости к пенициллиназам-устойчивым пенициллинам у стафилококков группы S. intermedius. |
| Ген mecA | Кодирует изменённый PBP2a и является наиболее частой молекулярной причиной метициллинрезистентности. |
| Ген mecC | Редкая альтернативная детерминанта устойчивости; также приводит к образованию β-лактам-связывающего белка с низким сродством к препаратам. |
| Цефподоксим | Не используется как стандартный суррогатный маркер метициллинрезистентности у стафилококков. |
| Цефотаксим | Может применяться для общей оценки чувствительности к цефалоспоринам, но не заменяет тестирование оксациллином. |
| Цефазолин | Антистафилококковый цефалоспорин, однако его результат не является основным критерием выявления механизма mec-опосредованной устойчивости. |
| Метициллинрезистентный штамм | Как правило, расценивается как устойчивый к большинству β-лактамов независимо от результатов отдельных тестов с цефалоспоринами. |
Оценку проводят стандартизованным методом диско-диффузии или по минимальной подавляющей концентрации с использованием актуальных видоспецифических пороговых значений. Для S. intermedius важно учитывать современную таксономию, поскольку клинические изоляты часто относятся к группе S. pseudintermedius. Выявление устойчивости к оксациллину имеет не только микробиологическое, но и практическое значение для выбора системной антибактериальной терапии. При подозрении на метициллинрезистентность целесообразно подтверждение молекулярным или иммунологическим методом.