2) цефтриаксон
3) цефтазидим (+)
4) цефтобипрол
Цефтазидим является антисинегнойным цефалоспорином III поколения, активность которого распространяется на клинически значимые виды рода Pseudomonas, прежде всего Pseudomonas aeruginosa. Поэтому именно этот препарат используют для непосредственной оценки чувствительности микроорганизма к представителю данной группы. В актуальных таблицах EUCAST для Pseudomonas spp. предусмотрены критерии интерпретации минимальной подавляющей концентрации цефтазидима и диаметра зоны подавления роста при использовании диска 10 мкг; для цефподоксима и цефтриаксона таких критериев нет.
Цефтазидим оказывает бактерицидное действие: связывается с пенициллин-связывающими белками и нарушает заключительные этапы синтеза пептидогликана клеточной стенки. Результатом становится потеря механической устойчивости бактериальной клетки и ее лизис. Чувствительность определяют количественно по минимальной подавляющей концентрации или методом диско-диффузии, после чего результат интерпретируют по видоспецифическим пограничным значениям.
| Препарат | Фармакологическая группа | Активность в отношении Pseudomonas | Значение для определения чувствительности |
|---|---|---|---|
| Цефтазидим | Цефалоспорин III поколения | Выраженная антисинегнойная активность | Имеет специальные критерии МПК и диско-диффузионного метода; является правильным тестируемым препаратом |
| Цефтриаксон | Цефалоспорин III поколения | Клинически значимая активность обычно отсутствует | Не имеет пограничных значений для Pseudomonas spp. и не применяется как антисинегнойный маркер |
| Цефподоксим | Пероральный цефалоспорин III поколения | Не обладает надежной антисинегнойной активностью | Предназначен для других групп возбудителей; критерии интерпретации для Pseudomonas отсутствуют |
| Цефтобипрол | Цефалоспорин нового поколения с активностью против MRSA | Активность недостаточно предсказуема для стандартной интерпретации | Не относится к III поколению; EUCAST обозначает отсутствие достаточных данных для установления критериев |
| Цефепим | Цефалоспорин IV поколения | Обладает антисинегнойной активностью | Исследуется отдельно по собственным пограничным значениям и не заменяет тестирование цефтазидима |
| Цефтолозан/тазобактам | Антисинегнойный цефалоспорин с ингибитором β-лактамаз | Высокая активность против многих резистентных изолятов P. aeruginosa | Тестируется как самостоятельная комбинация, преимущественно при сложных профилях резистентности |
Устойчивость Pseudomonas aeruginosa к цефтазидиму может быть связана с гиперпродукцией хромосомной β-лактамазы AmpC, приобретенными β-лактамазами, снижением проницаемости наружной мембраны и усилением эффлюкса. Поэтому принадлежность препарата к определенному поколению не позволяет прогнозировать результат без фенотипического исследования. Чувствительность к цефтазидиму нельзя автоматически переносить на цефепим, цефтолозан/тазобактам или другие β-лактамы. Каждый клинически значимый препарат оценивают и интерпретируют по собственным стандартизованным критериям.