2) гастроэнтерит
3) синдром токсического шока
4) общую интоксикацию
Экзофолиативные токсины Staphylococcus aureus — ETA и ETB — представляют собой сериновые протеазы, расщепляющие десмоглеин-1 в десмосомах поверхностных слоёв эпидермиса. В результате нарушается межклеточная адгезия и формируются поверхностные вялые пузыри с последующим образованием эрозий. У новорождённых это проявляется стафилококковой пузырчаткой (эпидемической пузырчаткой, буллёзным импетиго), которая обычно поражает кожу туловища, конечностей и околопупочной области.
Для заболевания характерны тонкостенные пузыри, быстро вскрывающиеся с образованием влажных эрозий и серозных корок; слизистые оболочки, как правило, не поражаются, поскольку в них сохраняется десмоглеин-3. При локализованном процессе пузырь содержит стафилококк, однако при генерализованном стафилококковом синдроме ошпаренной кожи пузыри часто стерильны, так как токсин действует системно, а бактерии находятся в отдалённом очаге инфекции. Диагноз устанавливают клинически и подтверждают выявлением S. aureus в материале из первичного очага или с поверхности поражений.
| Состояние | Основной фактор | Механизм | Ключевые признаки | Диагностический ориентир |
|---|---|---|---|---|
| Стафилококковая пузырчатка новорождённых | ETA/ETB S. aureus | Расщепление десмоглеина-1 в поверхностном эпидермисе | Вялые пузыри, эрозии, отсутствие поражения слизистых | Посев содержимого пузыря или первичного очага на S. aureus |
| Синдром ошпаренной кожи | ETA/ETB S. aureus, системное действие | Генерализованное нарушение адгезии кератиноцитов | Диффузная болезненность, эритема, положительный симптом Никольского, поверхностное отслоение кожи | Поиск отдалённого стафилококкового очага; поверхность пузырей обычно стерильна |
| Обычное импетиго | Экзотоксины и локальная инфекция S. aureus или Streptococcus pyogenes | Поверхностное повреждение эпидермиса | Пустулы и медово-жёлтые корки, без выраженного системного поражения | Клиническая картина, при необходимости — бактериологическое исследование |
| Аутоиммунная пузырчатка | Антитела к десмоглеинам | Иммунное разрушение десмосом | Вялые пузыри, часто с поражением слизистых, хроническое или рецидивирующее течение | Биопсия, прямая иммунофлуоресценция, серологические антитела |
| Стафилококковый пищевой токсикоз | Предварительно образованные энтеротоксины | Воздействие токсина на желудочно-кишечный тракт и рвотный центр | Внезапные тошнота и рвота, абдоминальные боли, диарея | Короткий инкубационный период; кожные пузыри не характерны |
| Синдром токсического шока | TSST-1 и некоторые стафилококковые энтеротоксины | Суперантигенная активация Т-лимфоцитов и массивный выброс цитокинов | Лихорадка, гипотензия, полиорганная недостаточность, диффузная эритродермия | Системная воспалительная реакция без первичного поверхностного буллёзного процесса |
Лечение включает системную антистафилококковую терапию с учётом локальной резистентности, обработку эрозий, коррекцию водно-электролитных нарушений и строгие противоэпидемические мероприятия. У новорождённых необходимы госпитализация и поиск источника инфицирования, включая обследование персонала и контактных лиц при групповых случаях. В отличие от аутоиммунной пузырчатки, применение глюкокортикостероидов не является основой терапии и может ухудшить течение бактериальной инфекции.