2) кандидоз (+)
3) лейшманиоз
4) трихомониаз
Кандидоз имеет грибковую этиологию, поскольку вызывается дрожжеподобными грибами рода Candida, наиболее часто Candida albicans. Эти микроорганизмы могут входить в состав нормальной микробиоты кожи и слизистых, однако при нарушении местной защиты, после антибактериальной терапии, на фоне сахарного диабета или иммунодефицита происходит их избыточное размножение. Для C. albicans характерен полиморфизм: почкующиеся дрожжевые клетки способны формировать псевдомицелий и истинные гифы, что способствует инвазии тканей.
Диагноз устанавливают с учетом клинической картины и результатов лабораторного исследования материала из очага поражения. При микроскопии выявляют овальные почкующиеся клетки и псевдогифы; применяют окраску по Граму, нативную микроскопию с гидроксидом калия, культуральное исследование с последующей видовой идентификацией. Поверхностные формы лечат местными или системными азолами, при инвазивном кандидозе препаратами первой линии обычно являются эхинокандины с последующей коррекцией терапии по результатам видовой идентификации и определения чувствительности.
| Заболевание | Возбудитель | Таксономическая группа | Характерные диагностические признаки | Основной принцип терапии |
|---|---|---|---|---|
| Кандидоз | Candida spp., чаще C. albicans | Дрожжеподобные грибы | Почкующиеся клетки, псевдогифы; при посеве — рост колоний Candida | Азолы или полиеновые препараты при поверхностных формах; эхинокандины при инвазивном процессе |
| Изоспороз (цистоизоспороз) | Cystoisospora belli | Простейшие, кокцидии | Ооцисты в кале, выявляемые специальными методами окраски; водянистая диарея | Триметоприм/сульфаметоксазол |
| Лейшманиоз | Leishmania spp. | Жгутиковые простейшие | Амастиготы в макрофагах при исследовании материала из очага или костного мозга | Противопротозойные препараты с учетом формы и вида возбудителя |
| Трихомониаз | Trichomonas vaginalis | Жгутиковые простейшие | Подвижные грушевидные трихомонады; предпочтительно применение NAAT/ПЦР | Системные препараты группы 5-нитроимидазолов |
| Инвазивный кандидоз | Candida spp. в крови или стерильных тканях | Грибы | Положительная гемокультура, обнаружение антигенов или β-D-глюкана в сочетании с клиническими данными | Немедленная системная противогрибковая терапия и контроль источника инфекции |
Таким образом, ключевым основанием для выбора кандидоза является принадлежность его возбудителя к царству грибов. Остальные перечисленные заболевания вызываются простейшими, поэтому для них применяются противопаразитарные, а не противогрибковые средства. Наличие псевдогиф и почкующихся клеток при микроскопии поддерживает диагноз кандидоза, но при инвазивных формах необходимо подтверждение стерильными культурами или комплексом дополнительных тестов.