2) анаплазмы и эрлихии
3) микоплазмы (+)
4) риккетсии
Микоплазмы относятся к классу Mollicutes и являются бактериями, у которых отсутствует клеточная стенка с пептидогликаном. Вместо неё имеется плазматическая мембрана, укреплённая стеролами, которые частично поступают из окружающей среды или клеток хозяина. Такая организация обусловливает выраженный полиморфизм микоплазм, осмотическую нестабильность и неспособность к полноценному окрашиванию по Граму; на специальных питательных средах могут формироваться характерные колонии типа яичницы-глазуньи .
Отсутствие пептидогликана имеет непосредственное терапевтическое значение: β-лактамные антибиотики и гликопептиды воздействуют на синтез клеточной стенки, поэтому клинически неэффективны против микоплазм. При инфекциях, вызванных Mycoplasma pneumoniae, возможны сухой кашель и интерстициальное поражение дыхательных путей, а M. genitalium часто вызывает негонококковый уретрит и цервицит. Основным методом подтверждения является выявление нуклеиновых кислот методом ПЦР/NAAT; выбор макролида, тетрациклина или фторхинолона определяется видом возбудителя, локализацией инфекции и профилем лекарственной устойчивости.
Актиномицеты имеют клеточную стенку, обычно богатую пептидогликаном, и относятся к грамположительным ветвящимся бактериям. Anaplasma и Ehrlichia являются облигатными внутриклеточными бактериями с редуцированной и атипичной клеточной оболочкой, а риккетсии сохраняют оболочку грамотрицательного типа; поэтому эти группы не относят к классическим бактериям без клеточной стенки. Для них характерны внутриклеточная локализация, специальные методы выявления и иные диагностические критерии.
| Группа | Клеточная оболочка | Диагностические признаки | Практическое значение |
|---|---|---|---|
| Микоплазмы (Mycoplasma spp.) | Клеточная стенка и пептидогликан отсутствуют; мембрана содержит стеролы | ПЦР/NAAT, специализированное культивирование; слабое или вариабельное окрашивание по Граму | β-лактамы и гликопептиды неэффективны; возможна устойчивость к макролидам |
| Ureaplasma spp. | Стенка отсутствует; относятся к Mollicutes | ПЦР, выявление уреазной активности; оценка клинической значимости выделения | Терапия препаратами, не блокирующими синтез пептидогликана |
| Актиномицеты | Имеют клеточную стенку с пептидогликаном; грамположительные ветвящиеся бактерии | Мицелиеподобные структуры в материале, анаэробное или аэробное культивирование; для Nocardia возможна слабая кислотоустойчивость | Выбор антибиотика зависит от рода и вида, но отсутствие стенки для них не характерно |
| Anaplasma и Ehrlichia | Редуцированная атипичная клеточная оболочка; облигатно внутриклеточные формы | ПЦР крови, серология в парных сыворотках, иногда морулы в лейкоцитах | При подтверждённой или вероятной инфекции обычно применяют доксициклин |
| Риккетсии | Имеют клеточную оболочку грамотрицательного типа, несмотря на выраженную внутриклеточную зависимость | ПЦР, серологическое исследование; поражение эндотелия и системные васкулитоподобные проявления | Препарат первой линии при большинстве риккетсиозов — доксициклин |
| Ключевой лабораторный критерий | Отсутствие пептидогликановой стенки при сохранённой мембране | Полиморфизм, плохая окраска по Граму, потребность в обогащённых средах | Принципиально важен отказ от антибиотиков, мишенью которых является клеточная стенка |
Статус клеточной стенки определяет не только морфологию, но и спектр природной чувствительности к антибиотикам. Отрицательный результат окраски по Граму сам по себе не доказывает отсутствие стенки, поскольку он может быть связан с малым размером бактерий или внутриклеточной локализацией. При подозрении на микоплазменную инфекцию предпочтительны молекулярные методы, а интерпретация результата должна учитывать клинические симптомы и вероятность колонизации. Культуральное исследование используется ограниченно из-за медленного роста и высоких требований к питательным средам.