2) бактериологический и биологический
3) микроскопический и бактериологический (+)
4) серологический и аллергический
Правильный ответ — сочетание микроскопического и бактериологического методов. При микроскопии отделяемого из уретры, цервикального канала или другого поражённого участка после окраски по Граму выявляют бобовидные грамотрицательные диплококки, расположенные внутри нейтрофилов. Обнаружение такой картины особенно информативно у мужчин с острым уретритом и обильными гнойными выделениями, однако у женщин, при поражении глотки и прямой кишки чувствительность метода ниже, поэтому отрицательный результат не исключает инфекцию.
Бактериологический метод основан на посеве клинического материала на селективные питательные среды с последующей идентификацией Neisseria gonorrhoeae по культуральным, биохимическим и масс-спектрометрическим признакам. Культуральное исследование позволяет определить чувствительность гонококка к антибактериальным препаратам, что особенно важно при распространении устойчивых штаммов. Серологические реакции, биологические пробы и аллергические тесты не имеют стандартного диагностического значения при острой гонококковой инфекции: заболевание преимущественно локализовано на слизистых, а специфический иммунный ответ недостаточно надёжен для подтверждения диагноза.
| Метод | Исследуемый материал | Основной диагностический признак | Практическое значение |
|---|---|---|---|
| Микроскопический | Гнойное отделяемое из уретры, цервикального канала, прямой кишки | Грамотрицательные внутриклеточные диплококки в нейтрофилах | Быстрое подтверждение у симптомных мужчин; чувствительность ограничена у женщин и при экстрагенитальной инфекции |
| Бактериологический | Отделяемое поражённой слизистой, взятое до начала антибиотикотерапии | Рост N. gonorrhoeae на селективной среде и подтверждение видовой принадлежности | Подтверждает диагноз и позволяет выполнить антибиотикограмму |
| Молекулярный | Мазки из урогенитального тракта, прямой кишки или глотки, первая порция мочи | Обнаружение ДНК или РНК гонококка методом NAAT/ПЦР | Высокая чувствительность; особенно полезен при малом количестве возбудителя и экстрагенитальных локализациях |
| Серологический | Сыворотка крови | Определение антител к гонококковым антигенам | Не применяется как надёжный метод диагностики острой гонореи |
| Биологический | Специальный биологический материал или экспериментальная модель | Воспроизведение инфекции в организме животного | Не используется в рутинной клинической диагностике гонококковой инфекции |
| Аллергический | Кожная реакция на диагностический препарат | Реакция гиперчувствительности замедленного типа | Не обладает достаточной специфичностью и диагностической ценностью при гонорее |
В современной практике для подтверждения гонореи широко применяют методы амплификации нуклеиновых кислот, однако в представленном перечне они отсутствуют. При подозрении на инфекцию важно обследовать также половых партнёров и проводить тестирование на хламидийную инфекцию, сифилис и ВИЧ по показаниям. Материал желательно брать до назначения антибиотиков, поскольку лечение снижает вероятность выделения возбудителя при посеве. Интерпретация результата всегда проводится с учётом локализации инфекции, клинических проявлений и вероятности недавней антибактериальной терапии.