2) реакцию прямой иммунофлуоресценции
3) полимеразную цепную реакцию (+)
4) тест на каталазу и оксидазу
Полимеразная цепная реакция является основным методом диагностики инфекции, вызванной Mycoplasma pneumoniae, поскольку позволяет непосредственно выявить специфические участки ДНК возбудителя в клиническом материале. Исследование обычно выполняют методом ПЦР с мазком из носоглотки или ротоглотки, а при поражении нижних дыхательных путей — с использованием материала из дыхательных путей по клиническим показаниям. Результат может быть получен в течение нескольких часов, что существенно быстрее культурального исследования.
Высокая диагностическая ценность ПЦР связана с биологическими особенностями микоплазм: M. pneumoniae не имеет клеточной стенки, требователен к питательным средам и медленно культивируется, поэтому выделение культуры технически сложно и не подходит для рутинной диагностики. Методы выявления антител имеют вспомогательное значение: сероконверсия или значительное нарастание титра антител информативны преимущественно в динамике, а в первые дни заболевания чувствительность серологии ограничена. Прямая иммунофлуоресценция также не относится к основному методу из-за менее стабильной чувствительности и необходимости качественных диагностических реагентов.
При интерпретации положительного результата необходимо учитывать клиническую картину и время забора материала, поскольку обнаружение ДНК не всегда доказывает наличие жизнеспособных микроорганизмов. Тесты на чувствительность к желчи, каталазу и оксидазу применяются для характеристики других бактериальных групп и не являются критериями диагностики микоплазменной пневмонии.
| Подход | Что выявляет или оценивает | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| ПЦР/NAAT | Специфические нуклеотидные последовательности M. pneumoniae | Основной быстрый метод подтверждения инфекции при наличии клинических признаков |
| Материал для ПЦР | Мазок из носоглотки или ротоглотки, при необходимости материал из нижних дыхательных путей | Качество и срок забора материала влияют на чувствительность исследования |
| Культуральное исследование | Рост микоплазмы на специальных обогащённых средах | Медленное и технически сложное; преимущественно используется в специализированных лабораториях и научных целях |
| Серологические методы | Специфические IgM, IgG и изменение титра антител в парных сыворотках | Вспомогательное значение; более информативны на поздних этапах или при исследовании парных образцов |
| Прямая иммунофлуоресценция | Антиген возбудителя в исследуемом материале | Ограниченное применение вследствие вариабельной чувствительности и специфичности; не основной метод |
| Тест на чувствительность к желчи | Признак, используемый для дифференциации отдельных кокков, прежде всего пневмококка | Не предназначен для подтверждения микоплазменной инфекции |
| Каталазная и оксидазная пробы | Ферментативные свойства типичных культивируемых бактерий | Не имеют самостоятельной диагностической ценности при пневмонии, вызванной M. pneumoniae |
Микоплазменная пневмония часто сопровождается сухим кашлем, лихорадкой и несоответствием между выраженностью респираторных симптомов и физикальными данными. Рентгенологические изменения неспецифичны и не позволяют надёжно отличить микоплазменную инфекцию от других атипичных пневмоний. Отсутствие клеточной стенки объясняет не только особенности лабораторной диагностики, но и естественную устойчивость возбудителя к β-лактамным антибиотикам.