2) женщин детородного возраста
3) иммунокомпрометированных пациентов (+)
4) людей пожилого и старческого возраста
Инвазивные микозы характеризуются проникновением грибов в глубокие ткани, кровоток и внутренние органы с развитием кандидемии, инвазивного аспергиллёза, мукормикоза, криптококкоза и других тяжёлых инфекций. Основная группа риска — иммунокомпрометированные пациенты, поскольку у них нарушены механизмы противогрибковой защиты: фагоцитоз нейтрофилами и макрофагами, клеточный иммунитет, целостность слизистых оболочек и кожных барьеров. Наибольшее значение имеют нейтропения, гемобластозы, трансплантация, длительная терапия глюкокортикостероидами и другими иммунодепрессантами, а также тяжёлые состояния в отделении реанимации.
Иммунодефицит облегчает переход условно-патогенных грибов из состава нормальной микробиоты или окружающей среды в инвазивную фазу. Например, Candida spp. чаще вызывают кандидемию и поражение органов при нарушении кожно-слизистых барьеров, наличии центрального венозного катетера и после длительной антибактериальной терапии, тогда как Aspergillus spp. проникают преимущественно ингаляционным путём и особенно опасны при выраженной нейтропении или дефекте Т-клеточного иммунитета. Клинические проявления нередко неспецифичны, поэтому диагноз основывается на сочетании факторов хозяина, характерной клинико-рентгенологической картины и микологического подтверждения: выделения возбудителя, обнаружения элементов гриба в тканях, антигенов или других валидированных биомаркеров.
| Фактор риска или состояние | Механизм повышения риска | Типичные инвазивные микозы | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Длительная нейтропения, особенно менее 500 клеток/мкл | Недостаточность противогрибкового фагоцитоза и повреждения мицелия | Инвазивный аспергиллёз, кандидоз, мукормикоз | Лихорадка, не отвечающая на антибиотики, очаги в лёгких; КТ может выявлять узлы, симптом ореола , полости |
| Острый лейкоз, миелодиспластические заболевания, химиотерапия | Сочетание нейтропении, поражения слизистых и лекарственной иммуносупрессии | Кандидемия, аспергиллёз, инфекции Mucorales | Посевы крови, микроскопия и гистология, галактоманнан или β-D-глюкан с учётом ограничений тестов |
| Трансплантация органов или гемопоэтических стволовых клеток | Подавление клеточного и гуморального иммунитета препаратами, реакция трансплантат против хозяина | Аспергиллёз, кандидоз, криптококкоз | Оценка периода после трансплантации, КТ органов, исследование крови, бронхоальвеолярного лаважа или ликвора по показаниям |
| Длительная терапия глюкокортикостероидами и другими иммунодепрессантами | Снижение функции макрофагов и Т-лимфоцитов, ослабление воспалительного ответа | Аспергиллёз, криптококкоз, мукормикоз | Стертая симптоматика возможна; важны визуализация, морфология и видовая идентификация возбудителя |
| Тяжёлое течение в ОРИТ, центральный венозный катетер, широкоспектрные антибиотики | Нарушение барьеров, колонизация и транслокация Candida, формирование биоплёнок | Инвазивный кандидоз, кандидемия | Положительный посев крови имеет высокую клиническую значимость; необходим поиск очагов диссеминации |
| Выраженный ВИЧ-ассоциированный иммунодефицит или другой дефект Т-клеточного иммунитета | Недостаточный контроль внутриклеточных и оппортунистических грибковых инфекций | Криптококкоз, диссеминированный гистоплазмоз, кандидоз | Исследование антигена Cryptococcus, материала из дыхательных путей, крови или ликвора в зависимости от локализации |
| Пожилой и старческий возраст без иных факторов иммунодефицита | Иммунное старение и коморбидность могут повышать восприимчивость, но сами по себе не являются ведущим критерием | Риск вариабелен и определяется сопутствующими заболеваниями и лечением | Оцениваются конкретные факторы хозяина, а не только возраст |
Таким образом, принадлежность к иммунокомпрометированной группе является ключевым эпидемиологическим и патогенетическим основанием для развития инвазивного микоза. Раннее распознавание факторов риска позволяет своевременно выполнить микологическое обследование и начать противогрибковую терапию, не дожидаясь прогрессирования органного поражения. Выбор препарата определяется возбудителем, локализацией инфекции и тяжестью состояния: применяются эхинокандины, вориконазол, липосомальный амфотерицин B и другие средства по клиническим показаниям. Возраст или принадлежность к женскому репродуктивному периоду сами по себе не определяют основную группу риска.