2) туберкулез (+)
3) псевдотуберкулез и кишечный иерсиниоз
4) лептоспироз и туляремию
Отмеченный вариант — туберкулез. Это социально значимая инфекция, для которой сохраняются высокая заболеваемость и тенденция к росту в отдельных странах, регионах и уязвимых группах населения. Увеличению числа случаев способствуют распространение ВИЧ-инфекции и других состояний с иммунодефицитом, неблагоприятные социально-бытовые условия, миграция, пребывание в местах лишения свободы, позднее выявление и распространение лекарственно-устойчивых штаммов Mycobacterium tuberculosis.
Основной механизм передачи возбудителя при легочном туберкулезе — аэрозольный: микобактерии выделяются больным при кашле, разговоре и чихании. Особенность инфекции заключается в длительном персистировании возбудителя в организме с формированием латентной туберкулезной инфекции и возможной реактивацией при снижении иммунитета. Наиболее характерны длительный кашель, лихорадка, ночная потливость, снижение массы тела, слабость и иногда кровохарканье, однако клинические проявления могут быть малосимптомными.
Диагноз активного туберкулеза подтверждают обнаружением микобактерий в клиническом материале: молекулярно-генетическим методом, микроскопией мазка и особенно культуральным исследованием с определением лекарственной чувствительности. Лучевая диагностика выявляет инфильтраты, полости распада и другие изменения, но сама по себе не является достаточным подтверждением. Иммунологические тесты, включая кожные пробы и тесты высвобождения интерферона-гамма, свидетельствуют об инфицированности, но не позволяют надежно отличить латентную инфекцию от активного процесса.
| Инфекция или форма | Эпидемиологические особенности | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|
| Туберкулез легких | Воздушно-аэрозольная передача, длительное сохранение возбудителя во внешней среде в составе аэрозоля; возможны латентная инфекция и реактивация | Выявление M. tuberculosis в мокроте методом ПЦР, микроскопии или посева; инфильтрация и полости распада на рентгенограмме или КТ |
| Латентная туберкулезная инфекция | Иммунологический ответ без клинических и лучевых признаков активного заболевания; риск прогрессирования повышается при ВИЧ-инфекции и иммуносупрессии | Положительная туберкулиновая проба или IGRA-тест при отсутствии подтверждения активного процесса |
| Лекарственно-устойчивый туберкулез | Возникает при селекции устойчивых микобактерий, особенно при нерегулярной или неадекватной терапии; поддерживает длительное распространение инфекции | Молекулярное выявление мутаций устойчивости и фенотипическое определение чувствительности при культуральном исследовании |
| Полиомиелит | Фекально-оральная передача; эффективная вакцинация существенно ограничивает циркуляцию дикого полиовируса, хотя возможны завозные случаи и вспышки | Острый вялый паралич, исследование проб кала методом вирусологического или молекулярного анализа |
| Псевдотуберкулез и кишечный иерсиниоз | Пищевой и водный путь, связь с контаминированными продуктами и сезонными вспышками; не характерно длительное латентное персистирование в популяции | Лихорадка, абдоминальный синдром, диарея или псевдоаппендикулярный синдром; выявление Yersinia культуральным или молекулярным методом |
| Лептоспироз и туляремия | Природно-очаговые зоонозы, связанные с животными, водой, грызунами и профессиональными экспозициями; заболеваемость обычно очаговая и сезонная | Эпидемиологический анамнез, серологическое подтверждение или ПЦР; для туляремии важны регионарный лимфаденит и язвенно-бубонная форма |
Эпидемиологическая опасность туберкулеза определяется не только числом зарегистрированных больных, но и наличием длительно невыявленных источников инфекции. Важнейшие меры контроля включают активное выявление больных, обследование контактных лиц, инфекционный контроль и вакцинацию БЦЖ для профилактики тяжелых форм у детей. Лечение активного процесса проводят комбинацией противотуберкулезных препаратов с учетом результатов тестирования лекарственной чувствительности. Монотерапия недопустима, поскольку быстро формирует устойчивость микобактерий.