2) слизь носоглотки
3) слюна
4) мазок из зева
Мокрота является материалом из нижних дыхательных путей и поэтому наиболее соответствует локализации воспалительного процесса при пневмококковой пневмонии. Исследование включает микроскопию окрашенного по Граму мазка и бактериологический посев; характерными признаками могут быть ланцетовидные грамположительные диплококки, альфа-гемолиз на кровяном агаре, чувствительность к оптохину и растворимость в желчи. Дополнительно применяются методы амплификации нуклеиновых кислот и выявление пневмококкового антигена, особенно если пациент уже получал антибиотики.
Диагностическая ценность мокроты зависит от правильного сбора: исследуют свежую утреннюю порцию, преимущественно гнойный участок, до начала антибактериальной терапии или до очередного введения препарата. При микроскопической оценке качественный образец содержит большое количество нейтрофилов и небольшое число клеток плоского эпителия; преобладание эпителиальных клеток указывает на примесь слюны и непригодность материала. Слизь носоглотки и мазок из зева не позволяют надежно подтвердить пневмонию, поскольку Streptococcus pneumoniae часто колонизирует верхние дыхательные пути у здоровых лиц.
| Материал | Диагностическая ценность | Основные ограничения и особенности |
|---|---|---|
| Мокрота | Основной доступный материал из нижних дыхательных путей для микроскопии и посева | Необходимо исключить значительную примесь слюны; желательно исследовать до антибиотикотерапии |
| Слюна | Низкая | Представляет содержимое ротовой полости и не отражает микробный состав очага в легких |
| Слизь носоглотки | Ограниченная | Выявление пневмококка может означать только носительство, а не инфекцию нижних дыхательных путей |
| Мазок из зева | Низкая для диагностики пневмонии | Материал относится к верхним дыхательным путям и часто контаминирован нормальной микрофлорой |
| Кровь | Высокая при бактериемии и тяжелом течении | Положительный результат подтверждает инвазивную инфекцию, но чувствительность метода ограничена |
| Плевральная жидкость | Очень высокая при парапневмоническом выпоте или эмпиеме | Материал из стерильной полости; исследуется при наличии клинических и визуализационных признаков осложнения |
Отрицательный посев мокроты не исключает пневмококковую пневмонию, особенно после приема антибиотиков или при недостаточном качестве образца. Результаты микробиологического исследования интерпретируют совместно с клинической картиной, рентгенологическими или компьютерно-томографическими признаками инфильтрации и маркерами воспаления. При тяжелой внебольничной пневмонии диагностический поиск расширяют за счет посевов крови и исследования плевральной жидкости при ее наличии.