2) антимикробная сыворотка
3) антитоксическая сыворотка (+)
4) анатоксин
Специфическое лечение дифтерии проводят антитоксической противодифтерийной сывороткой, содержащей антитела против экзотоксина Corynebacterium diphtheriae. Препарат связывает циркулирующий токсин и препятствует его взаимодействию с клетками организма. Это особенно важно, поскольку дифтерийный токсин блокирует фактор элонгации EF-2, нарушая синтез белка и вызывая местный некроз, миокардит, полинейропатию и другие системные осложнения.
Сыворотку вводят как можно раньше при клиническом подозрении на токсигенную дифтерию, не дожидаясь результатов бактериологического исследования. Ее эффективность максимальна до фиксации токсина тканями; уже связанный с клеточными рецепторами токсин антитоксин нейтрализовать не может. Антибактериальные препараты необходимы как дополнение: они элиминируют возбудителя, уменьшают его носительство и распространение инфекции, но не обезвреживают токсин, поэтому не заменяют серотерапию.
Анатоксин предназначен для активной иммунопрофилактики и формирует длительный антитоксический иммунитет, однако не используется для нейтрализации токсина при развившемся заболевании. Диагностически значимыми являются характерные плотные серо-белые пленки на слизистых, признаки интоксикации и выделение токсигенного штамма возбудителя; при подозрении на дифтерию лечение начинают до лабораторного подтверждения.
| Средство или критерий | Основная роль | Механизм или диагностическое значение |
|---|---|---|
| Антитоксическая противодифтерийная сыворотка | Этиотропное специфическое лечение | Пассивные антитела связывают циркулирующий дифтерийный токсин; эффективность зависит от раннего введения |
| Антибактериальная терапия | Дополнительное лечение инфекции | Элиминирует C. diphtheriae, сокращает период заразности и риск передачи, но не нейтрализует уже образованный токсин |
| Дифтерийный анатоксин | Активная специфическая профилактика | Инактивированный токсин стимулирует выработку собственного антитоксического иммунитета; для лечения острой интоксикации не предназначен |
| Бактериологическое исследование | Подтверждение возбудителя | Посев материала из ротоглотки, носа или очага поражения с идентификацией C. diphtheriae |
| Определение токсигенности штамма | Подтверждение эпидемиологически значимой дифтерии | Выявление гена токсина методом ПЦР и/или подтверждение продукции токсина; наличие нетоксигенного штамма не подтверждает токсическую дифтерию |
| Плотные фибринозные пленки | Ключевой клинический признак | Пленки трудно снимаются, оставляют кровоточащую поверхность; сочетание с отеком шеи и интоксикацией требует немедленной серотерапии |
Антитоксическая сыворотка устраняет ведущий патогенетический фактор дифтерии, тогда как антибиотик воздействует преимущественно на бактериальную популяцию. Дозу сыворотки определяют с учетом клинической формы, тяжести и распространенности процесса. Одновременно необходимы изоляция пациента, контроль проходимости дыхательных путей и наблюдение за сердечно-неврологическими осложнениями. После выздоровления оценивают иммунный статус и при отсутствии достаточного уровня защиты проводят вакцинацию анатоксином.