2) отбор гнойных комочков для микроскопии и посева (+)
3) предварительное высушивание образца
4) отбор и исследование слизи
Гнойные комочки в мокроте представляют собой участки материала из нижних дыхательных путей, содержащие лейкоциты, тканевой детрит и нередко казеозно-некротические массы. При туберкулёзном поражении именно в таких фрагментах может находиться высокая концентрация микобактерий туберкулёза (МБТ), поэтому их целенаправленный отбор повышает вероятность обнаружения возбудителя по сравнению с исследованием всей жидкой части образца.
Отобранный материал используют для микроскопии на кислотоустойчивые микобактерии после окраски по Цилю–Нильсену или флюорохромами, а также для культурального исследования на плотных и жидких питательных средах. Микроскопия позволяет быстро выявить бактериовыделение, тогда как посев подтверждает жизнеспособность МБТ и даёт возможность определить лекарственную чувствительность. При концентрировании мокроты диагностическое значение имеет осадок, в котором накапливаются микобактерии, а не супернатант.
Слизь и слюна чаще отражают состояние ротоглотки и могут быть недостаточно информативны для диагностики поражения лёгких. Предварительное высушивание не повышает диагностическую ценность и может привести к изменению свойств материала, загрязнению или аэрозолообразованию. Наиболее информативной считается качественно собранная утренняя мокрота, полученная после глубокого кашля, с последующим выделением гнойных или казеозных частиц.
| Исследуемая часть или этап | Диагностическая ценность | Обоснование |
|---|---|---|
| Гнойные комочки | Высокая | Содержат материал из очага воспаления, тканевой детрит и потенциально большое количество МБТ. |
| Казеозные или некротические фрагменты | Высокая | Могут непосредственно происходить из туберкулёзного очага и повышают вероятность положительной микроскопии и посева. |
| Слизистая часть мокроты | Ограниченная | Может содержать мало возбудителей и нередко представляет преимущественно секрет бронхов или ротоглотки. |
| Слюна | Низкая | Не является полноценным образцом из нижних дыхательных путей; неудовлетворительное качество снижает чувствительность тестов. |
| Осадок после центрифугирования | Повышенная | При правильном концентрировании микобактерии преимущественно исследуют в осадке, а не в надосадочной жидкости. |
| Предварительное высушивание образца | Не рекомендуется | Не улучшает выявление МБТ и нарушает стандартизированные условия транспортировки и обработки материала. |
Качество мокроты является одним из ключевых преаналитических факторов диагностики туберкулёза. Отрицательная микроскопия не исключает заболевание, особенно при малом количестве микобактерий, поэтому применяют культуральные и молекулярно-генетические методы. Положительный результат посева имеет особое значение для подтверждения диагноза и выбора эффективной противотуберкулёзной терапии.