2) IV (+)
3) II
4) III
При туберкулёзе специфическое воспаление обусловлено гиперчувствительностью замедленного типа — IV типом по классификации Джелла и Кумбса. После фагоцитоза микобактерий макрофагами их антигены представляются CD4+ T-лимфоцитам, преимущественно Th1-клеткам. Сенсибилизированные лимфоциты выделяют интерферон-γ, фактор некроза опухоли-α и другие цитокины, активирующие макрофаги и обеспечивающие формирование клеточного воспалительного инфильтрата.
Реакция развивается не немедленно, а через 24–72 часа после повторного контакта с антигеном, поскольку определяется клеточным иммунным ответом, а не действием антител. Морфологическим проявлением служит туберкулёзная гранулёма, состоящая из эпителиоидных клеток, многоядерных гигантских клеток типа Пирогова—Лангханса и периферического лимфоцитарного вала; в центре нередко возникает казеозный некроз. Этот механизм лежит также в основе положительной туберкулиновой кожной пробы, при которой оценивают индурацию как результат локальной T-клеточной воспалительной реакции.
| Тип гиперчувствительности | Основные иммунные механизмы | Срок развития | Характерные проявления |
|---|---|---|---|
| I — анафилактический | IgE, тучные клетки, гистамин и другие медиаторы | Секунды–минуты | Анафилаксия, атопическая бронхиальная астма, крапивница |
| II — цитотоксический | IgG или IgM против клеточных антигенов, комплемент, антителозависимая цитотоксичность | Часы | Иммунный гемолиз, цитопении, реакции на несовместимое переливание крови |
| III — иммунокомплексный | Отложение циркулирующих комплексов антиген–антитело, активация комплемента | Часы–сутки | Феномен Артюса, сывороточная болезнь, иммунокомплексный васкулит |
| IV — замедленный | Сенсибилизированные T-лимфоциты, цитокины, активация макрофагов | 24–72 часа | Туберкулиновая реакция, гранулематозное воспаление при туберкулёзе |
| Морфологический признак туберкулёза | Эпителиоидно-клеточная гранулёма с гигантскими клетками | Формируется при персистенции возбудителя | Часто сочетается с центральным казеозным некрозом |
| Диагностическое значение | Выявление сенсибилизации T-клеток к антигенам микобактерий | Ответ оценивают через установленный интервал | Кожные туберкулиновые тесты и тесты высвобождения интерферона-γ |
Гранулёматозная реакция одновременно ограничивает распространение Mycobacterium tuberculosis и создаёт условия для длительной персистенции возбудителя внутри макрофагов. Избыточный клеточный иммунный ответ способен повреждать ткани, вызывая казеозный некроз, распад очагов и образование каверн. Положительный иммунологический тест свидетельствует о сенсибилизации к микобактериальным антигенам, но сам по себе не позволяет различить латентную инфекцию и активное заболевание. Для подтверждения активного туберкулёза необходимы микробиологические и молекулярно-генетические методы выявления возбудителя в сочетании с клинико-лучевыми данными.