2) I
3) III
4) IV
Токсигенный Vibrio cholerae серогруппы O139 относится ко II группе патогенности согласно санитарно-эпидемиологической классификации. В эту категорию включают возбудителей с высокой эпидемической опасностью, способных вызывать массовые заболевания и требующих регламентированного режима лабораторной диагностики. Принадлежность к группе определяется не только тяжестью заболевания у конкретного пациента, но и способностью микроорганизма к эффективной передаче, сохранению в окружающей среде и формированию вспышек.
Серогруппа O139 является эпидемически значимой и отличается от классической O1 антигенной структурой липополисахарида; штаммы O139 не агглютинируются O1-сывороткой. Токсигенность связана прежде всего с наличием генов ctxA/ctxB, кодирующих холерный энтеротоксин. Токсин связывается с GM1-рецепторами энтероцитов, активирует аденилатциклазу через АДФ-рибозилирование Gs-белка, повышает уровень цАМФ и стимулирует массивную секрецию хлоридов и воды в просвет кишечника. Клинически это проявляется обильной водянистой диареей типа рисового отвара , быстрым развитием эксикоза, гипокалиемии и метаболического ацидоза.
Подтверждение инфекции основывается на выделении культуры из испражнений или рвотных масс с последующей идентификацией вибриона, определением серогруппы O139 и доказательством токсигенности методом ПЦР, иммунологического тестирования или биологического анализа. Для культуры характерны грамотрицательные изогнутые подвижные палочки, оксидазоположительная реакция и рост на щелочных питательных средах; селективно-дифференциально может использоваться агар TCBS. Сочетание эпидемиологически значимой серогруппы и подтвержденной продукции холерного токсина обосновывает отнесение возбудителя ко II группе патогенности.
| Критерий | Характеристика токсигенного O139 | Диагностическое и эпидемиологическое значение |
|---|---|---|
| Группа патогенности | II группа | Высокая эпидемическая опасность и необходимость соблюдения специальных требований биологической безопасности |
| Серологическая принадлежность | Серогруппа O139; отсутствует агглютинация с O1-сывороткой | Позволяет отличить возбудитель от холерных вибрионов серогруппы O1 |
| Фактор токсигенности | Гены ctxA/ctxB, обычно также генетические детерминанты токсин-корегулируемого пиля tcp | Обеспечивает продукцию холерного токсина и эффективную колонизацию тонкой кишки |
| Морфология и биохимия | Грамотрицательная изогнутая подвижная палочка, оксидазоположительная | Предварительная лабораторная характеристика при исследовании материала от больного |
| Основной синдром | Острая секреторная диарея с большими потерями воды и электролитов | Определяет риск стремительной дегидратации и гиповолемического шока |
| Подтверждение диагноза | Выделение культуры, идентификация, серогруппирование O139 и доказательство токсигенности | Одного обнаружения холероподобного вибриона без серогруппирования и оценки токсигенности недостаточно |
| Отличие от нетоксигенных не-O1/не-O139 штаммов | Сочетание эпидемически значимой серогруппы O139 с генами холерного токсина | Имеет принципиальное значение для противоэпидемических мероприятий и регистрации случая холеры |
Основой лечения является немедленное восполнение потерь жидкости и электролитов: при легкой и средней дегидратации применяют растворы для пероральной регидратации, при тяжелой — внутривенные кристаллоиды. Антибактериальная терапия назначается по клиническим показаниям и с учетом локальной устойчивости, поскольку сокращает длительность диареи и бактериовыделения. Выявление токсигенного O139 требует изоляции пациента, лабораторного обследования контактных лиц и проведения противоэпидемических мероприятий. Таким образом, II группа патогенности отражает сочетание высокой эпидемической значимости серогруппы и способности штамма вырабатывать холерный энтеротоксин.