2) B.pertussis (+)
3) B.persica
4) B.burgdorferi
Bordetella pertussis — мелкая грамотрицательная аэробная коккобацилла, являющаяся строгим патогеном человека и возбудителем коклюша. Бактерия прикрепляется к реснитчатому эпителию дыхательных путей с помощью адгезинов и не вызывает выраженной инвазии тканей. Основные факторы патогенности — коклюшный токсин, аденилатциклазный токсин и трахеальный цитотоксин; они повреждают мукоцилиарный клиренс, нарушают функцию фагоцитов и обусловливают приступообразный кашель.
Классическое течение коклюша включает катаральный, пароксизмальный и период реконвалесценции. Наиболее характерны серийные судорожные кашлевые толчки с последующим свистящим вдохом, рвотой после кашля и, особенно у младенцев, эпизодами апноэ. В катаральном периоде заболевание может напоминать обычную вирусную инфекцию, однако именно в этот период пациент наиболее заразен, а лабораторное выявление B. pertussis наиболее вероятно.
Для подтверждения диагноза используют мазок или аспират из носоглотки: методом выбора является ПЦР, а бактериологический посев на специальные питательные среды позволяет выделить возбудителя и подтвердить его видовую принадлежность. Серологическое исследование антител к коклюшному токсину более информативно на поздних сроках заболевания. Bordetella parapertussis вызывает паракоклюш, обычно протекающий легче; Borrelia burgdorferi является спирохетой — возбудителем болезни Лайма, а B. persica не относится к классическому этиологическому агенту коклюша.
| Признак или возбудитель | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Bordetella pertussis | Грамотрицательная аэробная коккобацилла; классический возбудитель коклюша | Подтверждает этиологию коклюша при выявлении в материале из носоглотки |
| Bordetella parapertussis | Близкий вид, вызывающий паракоклюш | Обычно заболевание протекает мягче; видовая идентификация важна для эпидемиологической оценки |
| Borrelia burgdorferi | Грамотрицательная спирохета, переносимая иксодовыми клещами | Возбудитель болезни Лайма, не имеет отношения к коклюшу |
| Материал для исследования | Соскоб или аспират из носоглотки, взятый до начала антибиотикотерапии | Оптимален для ПЦР и культурального исследования |
| ПЦР | Выявление специфических участков ДНК возбудителя | Быстрый и чувствительный метод, особенно в первые недели болезни |
| Бактериологический посев | Выделение B. pertussis на специализированных средах | Специфический метод подтверждения, но чувствительность снижается при позднем обращении и после антибиотиков |
| Серология | Определение антител, прежде всего к коклюшному токсину | Наиболее полезна на поздних сроках, когда культуральное исследование и ПЦР могут быть отрицательными |
Антибактериальная терапия коклюша основана преимущественно на макролидах, которые сокращают бактериовыделение и период заразности. На выраженность уже сформировавшегося приступообразного кашля антибиотики влияют ограниченно. Важнейшим методом профилактики остаётся вакцинация коклюшным компонентом, а контактным лицам по эпидемиологическим показаниям проводят химиопрофилактику.