2) E.coli
3) E.chaffeensis (+)
4) E.sennetsu
Ehrlichia chaffeensis является облигатно внутриклеточной бактерией семейства Anaplasmataceae и основным возбудителем моноцитарного эрлихиоза человека. Патоген преимущественно размножается в моноцитах и макрофагах, формируя внутриклеточные скопления — морулы. Передача обычно осуществляется клещами рода Amblyomma, поэтому заболевание имеет природно-очаговый характер и чаще регистрируется в регионах с соответствующим ареалом переносчика.
Клинически инфекция обычно начинается остро с лихорадки, озноба, головной боли, выраженной слабости и миалгий. Характерны лейкопения, тромбоцитопения и повышение активности трансаминаз; кожная сыпь наблюдается не у всех больных. У лиц пожилого возраста и пациентов с иммунодефицитом возможны тяжелые осложнения: менингоэнцефалит, острый респираторный дистресс-синдром, полиорганная недостаточность.
Наиболее информативным методом в ранние сроки является ПЦР-исследование цельной крови, особенно до начала антибактериальной терапии. Серологическая диагностика основана на выявлении четырехкратного нарастания титра специфических антител в парных сыворотках, взятых с интервалом 2–4 недели; однократный положительный результат менее надежен. Лечение начинают эмпирически при обоснованном клиническом подозрении: препаратом выбора является доксициклин, поскольку ожидание лабораторного подтверждения повышает риск тяжелого течения.
| Инфекция или диагностический признак | Основная клетка-мишень | Эпидемиологический и клинический ориентир | Предпочтительное подтверждение |
|---|---|---|---|
| Ehrlichia chaffeensis | Моноциты и макрофаги | Моноцитарный эрлихиоз; лихорадка, лейкопения, тромбоцитопения, цитолиз печени; передача клещами Amblyomma | ПЦР крови в острой фазе, сероконверсия или четырехкратный рост титра антител |
| Ehrlichia ewingii | Мононуклеарные и некоторые гранулоцитарные лейкоциты | Эрлихиоз преимущественно у иммунокомпрометированных пациентов; также связан с клещами рода Amblyomma | ПЦР; серологические тесты могут перекрестно реагировать с антигенами других эрлихий |
| Ehrlichia sennetsu | Мононуклеарные фагоциты | Сеннетсу-лихорадка в Восточной Азии; мононуклеозоподобный синдром с шейной лимфаденопатией, связь с употреблением сырой рыбы | ПЦР или специфическая серология с учетом эпидемиологического анамнеза |
| Anaplasma phagocytophilum | Нейтрофилы | Гранулоцитарный анаплазмоз; часто отмечаются лейкопения, тромбоцитопения и повышение трансаминаз, переносчик — клещи Ixodes | ПЦР крови и исследование парных сывороток |
| Морулы в мазке крови | Внутриклеточные включения в лейкоцитах | Обнаружение в моноцитах поддерживает диагноз моноцитарного эрлихиоза, но встречается непостоянно | Микроскопия имеет низкую чувствительность и не заменяет ПЦР или серологию |
| ПЦР при подозрении на эрлихиоз | ДНК возбудителя в цельной крови | Наиболее полезна в первую неделю болезни и до назначения доксициклина | Положительный результат при соответствующей клинике подтверждает активную инфекцию |
| Серологическая диагностика | Специфические IgG к возбудителю | Антитела могут отсутствовать в начале заболевания и выявляться позднее | Диагностически значимо четырехкратное увеличение титра в парных сыворотках |
Таким образом, видовой маркер моноцитарного эрлихиоза человека — тропизм E. chaffeensis к моноцитам и макрофагам. От гранулоцитарного анаплазмоза заболевание отличают прежде всего клетка-мишень и эпидемиологические особенности, хотя клинические и лабораторные проявления могут перекрываться. Отрицательный результат ранней серологии не исключает инфекцию, поэтому при высокой вероятности заболевания лечение доксициклином не откладывают. Морфологическое выявление морул является вспомогательным признаком, а не самостоятельным критерием подтверждения.