2) растениям
3) животным
4) бактериям
Возбудители микозов относятся к царству Fungi — грибам, представляющим собой эукариотические организмы с оформленным ядром и клеточной стенкой, содержащей хитин и β-глюканы. В состав клеточной мембраны грибов входит эргостерол, что отличает их от бактерий и определяет избирательное действие ряда противогрибковых препаратов. Грибы не являются растениями: они не способны к фотосинтезу и получают питательные вещества путем внешнего ферментативного расщепления.
Микозы могут вызываться дрожжеподобными грибами, плесневыми грибами и диморфными видами, меняющими морфологию в зависимости от условий среды. Патогенность возбудителя, состояние иммунитета и глубина поражения определяют клиническую форму инфекции: от поверхностного поражения кожи и слизистых до инвазивного процесса с поражением легких, центральной нервной системы или внутренних органов. К типичным возбудителям относятся дерматофиты рода Trichophyton, дрожжеподобные грибы рода Candida, плесневые грибы рода Aspergillus и диморфные грибы рода Histoplasma.
Диагноз подтверждают обнаружением элементов гриба в клиническом материале при прямой микроскопии, выделением культуры на специальных питательных средах, а при инвазивных микозах — выявлением антигенов, компонентов клеточной стенки или ДНК возбудителя. Выбор лечения зависит от вида гриба и локализации процесса: применяют азолы, полиены, эхинокандины, аллиламины и другие препараты, воздействующие на синтез эргостерола, клеточную стенку или мембрану грибковой клетки.
| Группа грибов | Основные признаки | Примеры | Типичные заболевания или проявления |
|---|---|---|---|
| Дерматофиты | Формируют септированный мицелий и используют кератин как источник питательных веществ | Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton | Дерматомикозы кожи, волос и ногтей |
| Дрожжеподобные грибы | Размножаются почкованием; некоторые виды образуют псевдомицелий и биопленки | Candida albicans, Cryptococcus neoformans | Кандидоз слизистых и инвазивный кандидоз; криптококкоз |
| Плесневые грибы | Образуют гифы и мицелий; могут поражать дыхательные пути и сосуды | Aspergillus fumigatus, представители Mucorales | Аспергиллез, мукормикоз, инвазивные инфекции у иммунокомпрометированных пациентов |
| Диморфные грибы | Существуют в виде плесени во внешней среде и дрожжевой или тканевой формы в организме | Histoplasma capsulatum, Blastomyces dermatitidis | Эндемические системные микозы, преимущественно с поражением легких |
| Прямая микроскопия | Выявление гиф, спор, дрожжевых клеток или псевдомицелия в патологическом материале | Препараты с гидроксидом калия, окраска по Граму, калькофлуор-белый | Быстрое предварительное подтверждение грибковой природы поражения |
| Культуральная диагностика | Рост колоний на средах Сабуро и других селективных средах с последующей идентификацией | Оценка морфологии колоний, микроскопических структур и видовой принадлежности | Подтверждение диагноза и определение чувствительности к антимикотикам |
| Молекулярные и иммунологические методы | Обнаружение ДНК гриба или его антигенов в крови, ликворе, бронхоальвеолярном лаваже и тканях | ПЦР, галактоманнан, β-D-глюкан, криптококковый антиген | Диагностика инвазивных микозов, особенно при отрицательной культуре или тяжелом иммунодефиците |
Противогрибковая терапия должна учитывать вид возбудителя, лекарственную чувствительность и тяжесть инфекции. При поверхностных микозах часто достаточно местных средств, тогда как инвазивные формы требуют системного лечения и устранения предрасполагающих факторов. Наиболее значимыми факторами риска являются нейтропения, трансплантация, сахарный диабет, длительная антибактериальная или глюкокортикостероидная терапия. Таким образом, принадлежность возбудителей микозов к грибам подтверждается их эукариотическим строением, специфическими компонентами клеточной стенки и мембраны, а также характерными морфологическими и культуральными признаками.