2) незначительно снижены
3) не изменяются
4) значительно снижены
При дефиците фолата нарушается синтез тимидилата и пуриновых оснований, необходимых для репликации ДНК в клетках эритроидного ростка. Возникает мегалобластное кроветворение с ядерно-цитоплазматической асинхронией: цитоплазма продолжает накапливать гемоглобин, тогда как созревание ядра задерживается. В периферической крови появляются макроовалоциты, поэтому средний объём эритроцита (MCV) обычно превышает 100 фл.
Увеличение MCV сопровождается повышением среднего содержания гемоглобина в эритроците (MCH), поскольку крупная клетка содержит больше гемоглобина в абсолютном количестве. При этом средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC), как правило, остаётся нормальной: увеличение массы гемоглобина пропорционально увеличению объёма клетки. Поэтому повышение MCH не означает истинного увеличения концентрации гемоглобина и не исключает анемию, при которой общий уровень гемоглобина снижен.
| Состояние | MCV | MCH | Ключевые лабораторные признаки |
|---|---|---|---|
| Дефицит фолата | Повышен, обычно >100 фл | Повышен | Макроовалоциты, гиперсегментация нейтрофилов, снижение фолата; уровень метилмалоновой кислоты обычно нормальный |
| Дефицит витамина B12 | Повышен | Повышен | Мегалобластная анемия; повышены метилмалоновая кислота и гомоцистеин, возможны неврологические нарушения |
| Железодефицитная анемия | Снижен | Снижен | Микроцитоз, гипохромия, снижены ферритин и сывороточное железо, повышена общая железосвязывающая способность сыворотки |
| Анемия хронического воспаления | Нормальный или умеренно снижен | Нормальный или снижен | Низкое сывороточное железо при нормальном или повышенном ферритине; снижена железосвязывающая способность |
| Ретикулоцитоз после гемолиза или кровопотери | Может быть повышен | Обычно нормальный или слегка повышен | Увеличение доли крупных ретикулоцитов, повышенные ЛДГ и непрямой билирубин при гемолизе |
| Алкогольная болезнь печени | Часто повышен | Нормальный или повышен | Макроцитоз без обязательной мегалобластной морфологии, возможны повышение ГГТ и изменения печёночных ферментов |
Наиболее специфичным морфологическим признаком фолатодефицита является сочетание макроовалоцитоза и гиперсегментации нейтрофилов, однако по общему анализу крови его нельзя надёжно отличить от дефицита витамина B12. Для подтверждения оценивают концентрацию фолата, витамин B12, гомоцистеин и метилмалоновую кислоту. При смешанном дефиците железа и фолата выраженное увеличение MCV может маскироваться, поэтому необходим анализ мазка крови и оценка запасов железа. Лечение основано на восполнении фолата после исключения дефицита витамина B12, поскольку изолированное назначение фолиевой кислоты способно скорректировать анемию, но не предотвратить прогрессирование неврологических осложнений B12-дефицита.