2) хламидийной инфекции (+)
3) дегенеративных изменений
4) папилломавирусной инфекции
Внутрицитоплазматические вакуоли, содержащие мелкие эозинофильные гранулы, в цилиндрическом и метаплазированном эпителии урогенитального тракта характерны для хламидийной инфекции. Эти структуры соответствуют цитоплазматическим включениям, формирующимся при внутриклеточном размножении Chlamydia trachomatis. Возбудитель обладает облигатным внутриклеточным циклом развития: инфекционные элементарные тельца проникают в эпителиоцит, трансформируются в метаболически активные ретикулярные тельца и размножаются внутри мембранной вакуоли.
На цитологических препаратах включения могут выглядеть как округлые или овальные вакуоли с зернистым содержимым, смещающие ядро клетки. Наиболее информативно обнаружение таких изменений в клетках цилиндрического эпителия эндоцервикса и переходной зоны, поскольку именно эти клетки тропны к урогенитальным штаммам хламидий. Признак является ориентировочным: морфологическое исследование не обладает достаточной чувствительностью и специфичностью, поэтому этиологическое подтверждение проводят методом амплификации нуклеиновых кислот, преимущественно полимеразной цепной реакцией.
| Состояние | Основные цитологические признаки | Дифференциальный ориентир |
|---|---|---|
| Хламидийная инфекция | Внутрицитоплазматические вакуоли с мелкозернистым, иногда эозинофильным содержимым в цилиндрических и метаплазированных клетках | Включения отражают внутриклеточный цикл развития C. trachomatis |
| Герпесвирусная инфекция | Многоядерные клетки, матовое стекло ядер, маргинация хроматина, взаимное прилегание и деформация ядер | Преобладают выраженные внутриядерные, а не цитоплазматические изменения |
| Папилломавирусная инфекция | Койлоцитоз, перинуклеарное просветление, увеличенные гиперхромные ядра, двуядерные клетки | Типична перинуклеарная зона с уплотнённой цитоплазматической каймой |
| Дегенеративные изменения | Неспецифическая вакуолизация цитоплазмы, пикноз или кариорексис ядер, неравномерное окрашивание | Отсутствуют организованные гранулярные включения и признаки размножения возбудителя |
| Кандидоз | Псевдомицелий, почкующиеся дрожжевые клетки, воспалительный фон | Грибковые элементы располагаются преимущественно внеклеточно |
| Трихомониаз | Грушевидные микроорганизмы, эксцентричное ядро, выраженная нейтрофильная реакция | Определяются самостоятельные внеклеточные простейшие, а не внутриклеточные включения |
Цитологическая картина позволяет заподозрить хламидиоз, но отрицательный результат исследования мазка не исключает инфекцию. Для лабораторного подтверждения предпочтительны ПЦР или другие методы амплификации нуклеиновых кислот в материале из урогенитального тракта либо в первой порции мочи. При выявлении инфекции необходимо обследование половых партнёров и исключение сопутствующих инфекций, передаваемых половым путём. Морфологические данные следует интерпретировать совместно с клинической картиной и результатами молекулярной диагностики.