2) 40 (+)
3) 30
4) 60
У взрослых при бляшечном псориазе адалимумаб применяют в фиксированной, а не в расчётной по массе тела дозе. Индукционная схема включает 80 мг подкожно в первый день, затем 40 мг на 8-й день; далее поддерживающая терапия проводится по 40 мг каждые 2 недели. Поэтому доза одной стандартной формы препарата составляет 40 мг/0,8 мл и не увеличивается автоматически у пациентов с массой тела более 100 кг.
Адалимумаб является полностью человеческим моноклональным антителом к фактору некроза опухоли α (ФНО-α). Блокирование ФНО-α уменьшает активацию дендритных клеток и Т-лимфоцитов, продукцию провоспалительных цитокинов, гиперпролиферацию кератиноцитов и воспалительную инфильтрацию кожи. Изменение массы тела может влиять на фармакокинетику и вероятность клинического ответа, однако само по себе не является основанием для стандартного увеличения дозы.
Порог 100 кг имеет принципиальное значение главным образом для некоторых других генно-инженерных биологических препаратов, прежде всего устекинумаба, у которого предусмотрены разные дозы в зависимости от массы тела. Для адалимумаба при недостаточном эффекте оценивают приверженность, активность заболевания и наличие факторов, снижающих ответ; вопрос об изменении интервала введения или смене препарата решается индивидуально согласно инструкции и клиническим рекомендациям. Следовательно, правильное значение для данной лекарственной формы — 40 мг/0,8 мл.
| Препарат | Типичная схема при бляшечном псориазе у взрослых | Связь дозы с массой тела |
|---|---|---|
| Адалимумаб | 80 мг в 1-й день, 40 мг на 8-й день, затем 40 мг подкожно каждые 2 недели | Фиксированная доза; порог 100 кг не требует её увеличения |
| Устекинумаб | 45 мг при массе тела не более 100 кг или 90 мг при массе более 100 кг; поддерживающее введение обычно каждые 12 недель | Доза прямо зависит от массы тела |
| Инфликсимаб | 5 мг/кг внутривенно на 0-й, 2-й и 6-й неделях, затем обычно каждые 8 недель | Весовая схема: доза рассчитывается в мг/кг |
| Секукинумаб | 300 мг подкожно еженедельно на этапе индукции, затем обычно 1 раз в 4 недели | Стандартная схема фиксированная, без порога 100 кг |
| Гуселькумаб | 100 мг подкожно на 0-й и 4-й неделях, затем обычно каждые 8 недель | Фиксированная доза для взрослых |
| Этанерцепт | Обычно 50 мг подкожно 1 раз в неделю после этапа индукции; возможны альтернативные схемы согласно инструкции | Рутинной коррекции по массе тела у взрослых не предусмотрено |
Таким образом, масса тела свыше 100 кг не переводит адалимумаб на дозу 60 или 80 мг в каждом введении. Значение 80 мг относится к начальной нагрузочной дозе, а не к стандартной поддерживающей инъекции 0,8 мл. При назначении необходимо учитывать зарегистрированную лекарственную форму, интервал введения и клинический ответ пациента. Неполный ответ требует врачебной оценки, но не механического удвоения дозы.