2) буллезного пемфигоида
3) вульгарной пузырчатки
4) разноцветного лишая (+)
Чешуйка является характерным вторичным морфологическим элементом разноцветного лишая (pityriasis versicolor), вызываемого липофильными дрожжеподобными грибами рода Malassezia. Заболевание проявляется пятнами различной окраски — гипо-, гипер- или эритематозными — с мелкопластинчатым, отрубевидным шелушением. Чаще поражаются кожа туловища, шеи и проксимальных отделов конечностей; субъективные ощущения обычно отсутствуют или выражены минимально.
Шелушение связано с поверхностным поражением рогового слоя и нарушением процессов кератинизации под влиянием Malassezia. Диагностически характерен симптом Бенье: при легком поскабливании очага шелушение усиливается. Микроскопическое исследование чешуек после обработки раствором гидроксида калия выявляет короткие извитые нити псевдомицелия и округлые споры, образующие картину спагетти с фрикадельками .
| Заболевание | Основной морфологический элемент | Характерные признаки | Роль чешуйки |
|---|---|---|---|
| Разноцветный лишай | Пятна с мелким отрубевидным шелушением | Туловище и шея, вариабельная окраска, симптом Бенье, положительная микроскопия с КОН | Типичный признак поверхностного поражения рогового слоя |
| Узловатая почесуха | Плотные зудящие папуло-узлы | Интенсивный хронический зуд, симметричные гиперкератотические узлы, экскориации | Может быть вторичной и обусловлена гиперкератозом или расчесами |
| Буллезный пемфигоид | Напряженные пузыри | Субэпидермальные пузыри на эритематозном или уртикарном основании, часто выраженный зуд, отрицательный или слабоположительный симптом Никольского | Не является ведущим первичным элементом; возникает при подсыхании пузырей и эрозий |
| Вульгарная пузырчатка | Вялые пузыри и болезненные эрозии | Интраэпидермальный акантолиз, поражение слизистых, положительный симптом Никольского | Чешуйки могут появляться вторично на подсыхающих эрозиях |
| Диагностическое исследование | Соскоб с поверхности пятна | КОН-микроскопия выявляет элементы Malassezia; лампа Вуда может давать желтовато-золотистое свечение | Материалом для исследования служат именно поверхностные чешуйки |
| Принцип лечения разноцветного лишая | Элиминация возбудителя с поверхности кожи | Местные азольные противогрибковые средства, циклопирокс или препараты сульфида селена; при распространенном процессе возможна системная терапия | Исчезновение грибка не всегда сразу устраняет дисхромию, поскольку нормализация пигментации занимает время |
Таким образом, наличие мелкого отрубевидного шелушения на пятнах является важной клинической подсказкой в пользу разноцветного лишая. Отсутствие пузырей и эрозий отличает его от буллезных дерматозов, а отсутствие плотных зудящих узлов — от узловатой почесухи. Окончательное подтверждение при сомнительной клинической картине проводят исследованием чешуек с гидроксидом калия. Следует учитывать, что после успешного лечения неравномерная окраска кожи может сохраняться дольше, чем шелушение.