2) диссеминированной кольцевидной гранулемы
3) кольцевидной эритемы Дарье
4) X-сцепленного ихтиоза
Правильный ответ — красный плоский лишай. Для этого заболевания характерен плотный полосовидный, или лихеноидный, лимфоцитарный инфильтрат в верхних отделах дермы, непосредственно прилежащий к дермоэпидермальному соединению. Воспалительные клетки преимущественно представлены Т-лимфоцитами, которые повреждают базальные кератиноциты; вследствие этого возникают вакуольная дегенерация базального слоя, разрыв дермоэпидермального соединения и апоптоз отдельных кератиноцитов.
К типичным гистологическим признакам также относятся гипергранулёз, неравномерный акантоз с клиновидными участками утолщения зернистого слоя, заострённые эпидермальные выросты, придающие контурам эпидермиса зубчатый вид, а также тельца Сиватта — апоптотические кератиноциты в дерме. Совокупность этих изменений формирует классическую картину интерфейсного дерматита и подтверждает диагноз при наличии соответствующих клинических проявлений: плоских фиолетово-красных папул, зуда и сетчатых белесоватых полос Уикхема.
| Состояние | Основные изменения эпидермиса | Характер инфильтрата или дермальных изменений | Диагностический ориентир |
|---|---|---|---|
| Красный плоский лишай | Гипергранулёз, акантоз, клиновидное утолщение зернистого слоя, базальная вакуольная дегенерация | Плотный полосовидный лимфоцитарный инфильтрат вдоль дермоэпидермального соединения | Лихеноидный интерфейсный дерматит, тельца Сиватта, зубчатые эпидермальные выросты |
| Диссеминированная кольцевидная гранулёма | Эпидермис обычно сохранён или изменён минимально | Очаги некробиоза коллагена, окружённые палисадными гистиоцитами и лимфоцитами; часто выявляется муцин | Палисадные гранулёмы в дерме, а не поверхностный лихеноидный инфильтрат |
| Кольцевидная эритема Дарье | При поверхностной форме возможны паракератоз и умеренные воспалительные изменения | Преимущественно поверхностный периваскулярный лимфогистиоцитарный инфильтрат | Муфтообразное расположение клеток вокруг сосудов и клинический кольцевидный рост очага |
| X-сцепленный ихтиоз | Выраженный компактный ортогиперкератоз, нередко уменьшение или отсутствие зернистого слоя | Воспалительная реакция отсутствует либо выражена незначительно | Дефицит стероидсульфатазы; диффузное шелушение без лихеноидного инфильтрата |
| Лихеноидная лекарственная реакция | Может напоминать изменения при красном плоском лишае, но чаще присутствуют очаговый паракератоз и более выраженная спонгиозная реакция | Инфильтрат обычно менее плотно прилежит к эпидермису и содержит эозинофилы | Связь с приёмом лекарственного препарата и наличие эозинофилов помогают отличить от идиопатического процесса |
| Псориаз | Регулярный акантоз, истончение надсосочковых отделов эпидермиса, паракератоз | Поверхностный периваскулярный инфильтрат; возможны нейтрофилы в роговом и эпидермальном слоях | Отсутствует плотный полосовидный инфильтрат по дермоэпидермальной границе |
Полосовидное расположение инфильтрата у базальной мембраны отражает направленную иммунную атаку на базальные кератиноциты и является ключевым морфологическим критерием красного плоского лишая. При исследовании слизистых оболочек эпидермальные изменения могут быть менее выраженными, поэтому особое значение приобретают дегенерация базального слоя и лихеноидный инфильтрат. Гистологическое заключение следует оценивать вместе с клинической картиной и данными дерматоскопии, поскольку сходный интерфейсный паттерн возможен при лекарственных и других воспалительных дерматозах.