2) ладоней и подошв
3) сгибательных поверхностей конечностей (+)
4) волосистой части головы
Инверсный псориаз, или псориаз крупных складок, преимущественно поражает участки с повышенной влажностью и трением: паховые, подмышечные, подгрудные, межъягодичные и аногенитальные складки. Поэтому для него характерна локализация на сгибательных поверхностях, включая области вокруг суставных сгибов. В основе заболевания лежит иммуновоспалительный процесс с активацией оси IL-23/Th17 и ускоренной пролиферацией кератиноцитов; хроническое трение может поддерживать воспаление по типу феномена Кёбнера.
В складках псориатические очаги представлены четко отграниченными ярко- или темно-розовыми эритематозными бляшками с гладкой, блестящей поверхностью. Типичное серебристо-белое шелушение выражено минимально или отсутствует, поскольку мацерация, влажность и трение препятствуют формированию и накоплению чешуек. Возможны болезненность, жжение, зуд, трещины и мокнутие, особенно при вовлечении глубоких складок.
Распознавание инверсного псориаза основывается на сочетании характерной топографии, четких границ очагов и выявления псориаза на других участках кожи, волосистой части головы или ногтях. При поражении складок необходимо исключать кандидоз, дерматофитию, эритразму и простой интертриго, поскольку их лечение отличается. При сомнительной клинической картине применяют микроскопическое исследование соскоба, лампу Вуда, а в отдельных случаях — биопсию кожи.
| Признак | Инверсный псориаз | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Типичная локализация | Подмышечные, паховые, подгрудные, межъягодичные и аногенитальные складки | Преобладание в крупных складках указывает на интертригинозную форму псориаза |
| Морфология | Гладкие, блестящие, четко отграниченные эритематозные бляшки | Выраженная инфильтрация и резкие границы поддерживают диагноз псориаза |
| Шелушение | Скудное или отсутствует | Отсутствие чешуек не исключает псориаз в условиях влажной складки |
| Субъективные ощущения | Жжение, болезненность, зуд, склонность к трещинам | Мокнутие и болезненность могут быть связаны с мацерацией и вторичным раздражением |
| Кандидоз складок | Обычно без характерных периферических отсевов | Для кандидоза типичны мацерация, эрозии и сателлитные папулы или пустулы; диагноз подтверждают микроскопией |
| Дерматофития и эритразма | Нет активного шелушащегося валика или типичного кораллово-красного свечения | При дерматофитии возможен периферический валик, при эритразме — кораллово-красное свечение в лампе Вуда |
| Терапевтический принцип | Местные кортикостероиды коротким курсом, ингибиторы кальциневрина, контроль влажности и трения | В складках предпочтительны щадящие схемы из-за риска атрофии кожи и других осложнений длительной стероидной терапии |
Инверсный псориаз нередко сочетается с типичными псориатическими очагами на разгибательных поверхностях, поэтому осмотр должен быть полным, включая ногти и волосистую часть головы. При вовлечении аногенитальной области важно исключать инфекции и учитывать возможное раздражение средствами ухода. Поддержание сухости складок, снижение трения и лечение сопутствующей грибковой инфекции улучшают контроль заболевания. При распространенном или устойчивом процессе рассматривают фототерапию и системную терапию по общим показаниям при псориазе.