2) ивермектин
3) алклометазон
4) мупироцин (+)
Импетиго — поверхностная высококонтагиозная бактериальная инфекция кожи, чаще вызываемая Staphylococcus aureus и β-гемолитическими стрептококками группы A. При ограниченном числе очагов препаратом выбора является мупироцин для местного применения: он подавляет бактериальную изолейцил-тРНК-синтетазу, нарушая синтез белка и размножение возбудителя. Перед нанесением препарата рекомендуется осторожно удалить корки после их размягчения антисептическим раствором.
Клинически для наиболее частого небуллёзного импетиго характерны поверхностные пузырьки или пустулы, быстро превращающиеся в эрозии, покрытые рыхлыми медово-жёлтыми корками. При распространённом процессе, буллёзной форме, эктиме, лихорадке или признаках системной инфекции требуется оценка показаний к системной антибактериальной терапии; местное лечение в таких случаях может быть недостаточным. Адапален применяется преимущественно при акне, ивермектин — при чесотке и некоторых воспалительных дерматозах, а алклометазон не обладает антибактериальным действием и способен маскировать или усугублять инфекционный процесс.
| Форма или клиническая ситуация | Основные признаки | Принцип лечения |
|---|---|---|
| Небуллёзное импетиго | Пустулы, поверхностные эрозии, медово-жёлтые корки; общее состояние обычно не нарушено | Местный антибактериальный препарат, в том числе мупироцин, при ограниченных очагах |
| Буллёзное импетиго | Вялые пузыри с мутным содержимым, обусловленные эксфолиативным токсином стафилококка | Чаще требуется системная антибактериальная терапия с учётом тяжести и распространённости процесса |
| Эктима | Более глубокое поражение с болезненными язвенными дефектами и плотными корками | Системная антибактериальная терапия, местная обработка очагов и профилактика осложнений |
| Распространённый процесс | Множественные очаги, быстрое появление новых элементов, регионарный лимфаденит или лихорадка | Необходима врачебная оценка; обычно предпочтительна системная терапия, а не только наружное средство |
| Герпетическая инфекция | Сгруппированные болезненные пузырьки на эритематозном основании, возможны жжение и рецидивы | Противовирусная терапия; антибактериальное лечение показано только при вторичном инфицировании |
| Контактный дерматит | Зуд, эритема, отёк и везикуляция в зоне контакта с раздражителем или аллергеном | Устранение причинного фактора и противовоспалительная терапия; антибиотик не является базовым лечением |
Мупироцин особенно эффективен при локализованном импетиго без признаков системной инфекции. Для ограничения передачи возбудителя важны гигиена рук, индивидуальные полотенца и коротко подстриженные ногти. При рецидивирующем или множественном импетиго следует учитывать носительство стафилококка и возможную устойчивость микроорганизмов. Диагноз обычно устанавливают клинически, а бактериологическое исследование отделяемого проводят при атипичном течении, неэффективности лечения или подозрении на устойчивую инфекцию.