2) антибиотики
3) антимикотики
4) топические глюкокортикостероиды (+)
Пелёночный дерматит преимущественно представляет собой ирритантное воспаление кожи, возникающее вследствие длительного контакта с мочой и калом, мацерации, повышения влажности, трения и нарушения кожного барьера. Основу лечения составляют частая смена подгузников, бережное очищение и высушивание кожи, воздушные ванны, а также защитные средства с оксидом цинка или вазелином. Антисептики, антибактериальные и противогрибковые препараты применяются не рутинно, а при наличии признаков соответствующей вторичной инфекции.
Топические глюкокортикостероиды не относятся к стандартной терапии пелёночного дерматита: они не устраняют повреждающее действие влаги и раздражителей, а в условиях окклюзии подгузником быстрее всасываются. Это повышает риск атрофии кожи, телеангиэктазий и системных нежелательных эффектов, особенно у детей; кроме того, глюкокортикостероиды могут маскировать или усиливать кандидозную и бактериальную инфекцию. При выраженном воспалении врач в отдельных случаях может назначить слабый препарат, например гидрокортизон, коротким курсом, но такое применение не считается рутинным и не отменяет базовых мероприятий.
Выбор дополнительной наружной терапии определяется клиническим вариантом поражения. При кандидозном процессе характерны яркая эритема, поражение складок и мелкие сателлитные папулы или пустулы; при бактериальном осложнении возможны мокнутие, эрозии, гнойнички, корки и быстрое распространение воспаления. Отсутствие этих признаков при типичной картине раздражительного дерматита служит основанием ограничиться защитно-барьерной терапией.
| Клинический вариант | Характерные признаки | Предпочтительная тактика |
|---|---|---|
| Ирритантный пелёночный дерматит | Диффузная эритема на выпуклых участках, относительная сохранность глубоких складок, связь с влажностью и трением | Устранение раздражителей, частая смена подгузника, мягкое очищение, защитный крем или паста |
| Кандидозный дерматит | Ярко-красные, чётко очерченные очаги с вовлечением складок и мелкими периферическими сателлитными элементами | Местный антимикотик; одновременно сохраняются гигиенические и барьерные мероприятия |
| Бактериальное осложнение | Пустулы, гнойное отделяемое, эрозии, медово-жёлтые корки, болезненность или быстрое прогрессирование | Антисептическая обработка по показаниям, антибактериальная терапия после клинической оценки; при распространённом процессе — консультация врача |
| Аллергический контактный дерматит | Зуд, эритема и папулёзные элементы в зоне контакта с конкретным материалом, салфетками или косметическим средством | Отмена предполагаемого аллергена, защитный уход; при необходимости — краткая противовоспалительная терапия по назначению |
| Атопический дерматит | Сухость, зуд, рецидивирующее течение, поражение других типичных зон, семейная атопия | Уход за кожным барьером и лечение основного дерматоза; изолированное применение средств от пелёночного дерматита недостаточно |
| Топические глюкокортикостероиды | Не устраняют влажность и мацерацию; в области подгузника повышается их проникновение | Не применяются рутинно; допустимы только слабые препараты коротким курсом при выраженном воспалении и под медицинским контролем |
Ключевой принцип лечения заключается в восстановлении кожного барьера и прекращении контакта с раздражителями. Сохранение или усиление высыпаний несмотря на правильный уход требует уточнения диагноза, прежде всего исключения кандидоза, бактериальной инфекции и контактной сенсибилизации. Длительное самостоятельное использование гормональных мазей в области подгузника недопустимо. При лихорадке, болезненности, гнойничках, пузырях или распространении поражения необходима очная оценка ребёнка.