2) Лафора
3) Кернига (+)
4) Манданези
Сифилитический менингит относится к ранним формам нейросифилиса и развивается вследствие воспалительного поражения мозговых оболочек, преимущественно с вовлечением сосудов и корешков черепных и спинномозговых нервов. Раздражение менингеальных структур вызывает защитное повышение мышечного тонуса и формирование менингеального синдрома. Классическим проявлением этого синдрома является положительный симптом Кернига.
Симптом Кернига проверяют у пациента, лежащего на спине: бедро и голень сгибают под прямым углом, после чего пытаются разогнуть голень в коленном суставе. При менингеальном раздражении разгибание ограничивается из-за болезненного рефлекторного напряжения мышц; симптом может выявляться с одной или обеих сторон. Механизм связан с натяжением воспалённых оболочек и нервных корешков, поэтому признак отражает наличие менингеального раздражения, но сам по себе не является специфичным исключительно для сифилиса.
Подтверждение сифилитического менингита требует комплексной оценки: учитывают подострое начало, головную боль, тошноту, светобоязнь, поражение черепных нервов и результаты исследования спинномозговой жидкости. Для ликвора типичны лимфоцитарный плеоцитоз, повышение содержания белка и признаки интратекального синтеза иммуноглобулинов; диагностическое значение имеют реактивные трепонемные и нетрепонемные тесты. Поэтому в тестовом вопросе правильным является симптом Кернига как наиболее известный классический менингеальный признак.
| Признак или исследование | Клиническая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Симптом Кернига | Невозможность полного разгибания голени после сгибания бедра и колена из-за боли и рефлекторного мышечного напряжения | Классический признак раздражения мозговых оболочек и нервных корешков; не является специфичным для этиологии |
| Ригидность затылочных мышц | Ограничение пассивного сгибания головы, болезненность и сопротивление движению | Свидетельствует о менингеальном синдроме; выраженность может быть умеренной при подостром течении сифилитического менингита |
| Симптомы Брудзинского | Рефлекторное сгибание нижних конечностей при пассивном сгибании головы или других провоцирующих манёврах | Дополнительные признаки менингеального раздражения, оцениваемые вместе с симптомом Кернига |
| Исследование ликвора | Лимфоцитарный плеоцитоз, повышение белка, возможное увеличение интратекального IgG | Подтверждает воспалительный процесс в центральной нервной системе и помогает отличить нейросифилис от изолированной серопозитивности |
| Серологическая диагностика | Определение трепонемных антител в сыворотке и ликворе; возможна реактивность VDRL или другого нетрепонемного теста в ликворе | Подтверждает связь менингита с инфекцией Treponema pallidum с учётом клинических и ликворологических данных |
| Поражение черепных нервов | Нарушения слуха, зрения, движений глаз, мимики или чувствительности в соответствующих зонах | Характерно для базального менингита и указывает на необходимость углублённого обследования на нейросифилис |
Положительный менингеальный симптом требует дифференциальной диагностики с бактериальным, вирусным, туберкулёзным и опухолевым поражением оболочек мозга. Окончательный диагноз устанавливают по совокупности неврологической картины, серологических тестов и изменений ликвора. Лечение нейросифилиса проводят препаратами пенициллина в режиме, обеспечивающем терапевтические концентрации в центральной нервной системе, обычно внутривенным введением бензилпенициллина. При начале терапии необходимо учитывать риск реакции Яриша—Герксгеймера и контролировать клинические и ликворологические показатели в динамике.