2) милиумом
3) базалиомой
4) себорейной кератомой
Правильный ответ — бородавка. Это доброкачественная эпидермальная пролиферация, обусловленная инфицированием кератиноцитов вирусом папилломы человека (ВПЧ). Вирус стимулирует пролиферацию и дифференцировку клеток эпидермиса, что приводит к папилломатозу, гиперкератозу и появлению ограниченных папул или узелков. При гистологическом исследовании могут выявляться койлоциты — кератиноциты с перинуклеарным просветлением, являющиеся признаком папилломавирусной инфекции.
Диагноз чаще устанавливают клинически. Для обычных бородавок характерна шероховатая гиперкератотическая поверхность, отсутствие кожного рисунка в очаге и точечные кровоизлияния вследствие тромбоза капилляров; на подошвах образование может быть болезненным при ходьбе. К основным клиническим формам относят вульгарные, плоские, ладонно-подошвенные и аногенитальные бородавки. Лечение выбирают с учётом локализации и размера очагов: применяют кератолитики, криодеструкцию, лазерные и другие деструктивные методы, а при аногенитальных поражениях необходимы осмотр слизистых и исключение неоплазии.
| Образование | Этиология | Клинические признаки | Отличительные диагностические критерии |
|---|---|---|---|
| Вульгарная бородавка | Чаще ВПЧ 2, 4 и других типов | Плотная шероховатая папула или узелок серовато-телесного цвета | Прерывание кожного рисунка, точечные капиллярные кровоизлияния, возможны множественные очаги |
| Ладонно-подошвенная бородавка | ВПЧ, инфицирование через микротравмы | Гиперкератотическая болезненная бляшка, иногда сливающаяся в мозаику | Кожные линии не проходят через очаг; боль обычно усиливается при боковом сдавлении |
| Плоская бородавка | Чаще ВПЧ 3, 10 и родственные типы | Многочисленные гладкие плоские папулы телесного или желтовато-коричневого цвета | Преимущественная локализация на лице и тыльной поверхности кистей; возможен феномен Кебнера |
| Аногенитальная бородавка | Преимущественно ВПЧ 6 и 11 | Мягкие папилломатозные разрастания, иногда сливающиеся в кондиломы | Требует осмотра аногенитальной зоны и слизистых, оценки на сопутствующие инфекции и атипичные изменения |
| Милиум | Ретенционная киста с участием роговых масс, не ВПЧ | Мелкая бело-жёлтая плотная поверхностная папула, чаще на лице | Гладкая поверхность, отсутствие папилломатоза и капиллярных точек; содержимое — кератин |
| Себорейный кератоз | Доброкачественная клональная пролиферация эпидермиса, не инфекционное поражение | Бляшка от светло-коричневой до почти чёрной, с восковидной или приклеенной поверхностью | Обычно крупнее и более пигментирована; при сомнении необходима дерматоскопия или гистологическое исследование |
| Базалиома | Опухоль базальных клеток эпидермиса, связанная преимущественно с ультрафиолетовым повреждением | Перламутровая папула или узелок, телеангиэктазии, изъязвление, хроническое рецидивирование | Инфильтративный рост и признаки местной деструкции; диагноз подтверждают биопсией, а не выявлением ВПЧ |
Бородавки следует отличать от других папилломатозных и кератотических образований, особенно при быстром росте, кровоточивости, изъязвлении или необычной пигментации. При атипичной клинической картине показана биопсия с гистологическим исследованием, поскольку внешнее сходство не исключает дисплазию или опухолевый процесс. У иммунокомпрометированных пациентов очаги могут быть множественными, рецидивирующими и хуже поддаваться терапии. Профилактика аногенитальных ВПЧ-ассоциированных поражений включает вакцинацию против ВПЧ и барьерные методы защиты, хотя последние не обеспечивают полного предотвращения передачи вируса.