2) вульгарной пузырчатки
3) атопического дерматита (+)
4) многоформной эритемы
Экскориации — это вторичные морфологические элементы в виде линейных или точечных поверхностных дефектов кожи, возникающих вследствие расчесывания. Они особенно характерны для атопического дерматита, поскольку ведущим симптомом заболевания является интенсивный зуд, обусловленный нарушением кожного барьера, ксерозом и воспалительной гиперреактивностью. Постоянное расчесывание формирует порочный круг зуд–расчесывание, вследствие чего появляются экскориации, серозные или геморрагические корочки, а при хроническом течении — лихенификация.
Для атопического дерматита также типичны эритема, папуловезикулезные элементы в период обострения, сухость кожи и характерная возрастная локализация: у детей раннего возраста чаще поражаются лицо и разгибательные поверхности, у подростков и взрослых — сгибательные поверхности конечностей, шея, кисти. Наличие зуда является принципиально важным диагностическим признаком и входит в основные клинические критерии заболевания. Экскориации не являются специфичными только для атопического дерматита, однако их сочетание с выраженным зудом, ксерозом и типичной локализацией поддерживает этот диагноз.
| Состояние | Ведущие первичные элементы | Роль зуда и экскориаций | Дифференциально-диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Атопический дерматит | Эритематозные и папулезные элементы, при обострении — везикулы и мокнутие | Интенсивный зуд вызывает многочисленные экскориации, корочки и лихенификацию | Ксероз, возрастная и сгибательная локализация, рецидивирующее течение, атопический анамнез |
| Обыкновенный псориаз | Четко отграниченные эритематозные бляшки с серебристо-белыми чешуйками | Зуд возможен, но экскориации не относятся к ведущим морфологическим признакам | Феномен стеаринового пятна, терминальной пленки и точечного кровотечения; типичная локализация на разгибательных поверхностях |
| Вульгарная пузырчатка | Вялые пузыри, быстро превращающиеся в болезненные эрозии | Экскориации не являются основным элементом; преобладают спонтанные эрозии после вскрытия пузырей | Поражение слизистых, положительный симптом Никольского, акантолиз при цитологическом и гистологическом исследовании |
| Многоформная эритема | Кокардообразные, или мишеневидные, пятна и папулы, иногда везикулы и пузыри | Зуд может присутствовать, но расчесывание не определяет клиническую картину | Острое начало, симметричное распространение, преимущественно акральная локализация, возможное поражение слизистых |
| Лихенификация | Утолщение кожи с усилением кожного рисунка | Формируется как результат длительного зуда и хронического расчесывания при атопическом дерматите | Признак хронической стадии процесса, часто локализуется в области сгибательных поверхностей |
Таким образом, экскориации при атопическом дерматите отражают не первичное повреждение кожи, а последствия интенсивного зуда. Их выраженность помогает оценить активность заболевания и тяжесть кожного синдрома, но сама по себе не является патогномоничным признаком. В лечении важно одновременно восстанавливать кожный барьер с помощью эмолентов, подавлять воспаление наружными глюкокортикостероидами или ингибиторами кальциневрина и контролировать зуд. Разрыв цикла зуд–расчесывание снижает риск лихенификации и вторичной бактериальной инфекции.