2) ортокератоз
3) фиброз
4) очаговый спонгиоз (+)
Ключевым гистологическим признаком острой экзематозной реакции является спонгиоз — межклеточный отёк эпидермиса с расширением пространств между кератиноцитами. При накоплении жидкости межклеточные контакты растягиваются, формируется характерная губчатая структура эпидермиса; при выраженном процессе возникают спонгиотические микровезикулы. Эти изменения соответствуют клинической картине острой экземы с эритемой, папуловезикулами, мокнутием и зудом.
Спонгиоз развивается на фоне воспалительной реакции с нарушением эпидермального барьера и изменением межклеточной адгезии кератиноцитов. Одновременно могут выявляться экзоцитоз лимфоцитов в эпидермис, отёк сосочкового слоя дермы и поверхностный периваскулярный воспалительный инфильтрат. Напротив, выраженные гиперкератотические и фиброзирующие изменения характернее для длительно существующего, хронического дерматита: при хронизации усиливаются акантоз, гиперкератоз и фиброз сосочкового слоя дермы.
Таким образом, обнаружение очагов межклеточного эпидермального отёка особенно важно для распознавания спонгиотического паттерна воспаления. При этом спонгиоз не является этиологически специфичным: он встречается при атопическом, аллергическом контактном, раздражительном контактном и других вариантах экзематозного дерматита, поэтому окончательный диагноз устанавливают с учётом клинической картины и анамнеза.
| Гистологический признак | Наиболее характерная стадия/значение | Морфологическая характеристика |
|---|---|---|
| Спонгиоз | Острая экзема | Межклеточный отёк эпидермиса с расширением промежутков между кератиноцитами |
| Спонгиотические микровезикулы | Выраженная острая реакция | Слияние расширенных межклеточных пространств с образованием внутриэпидермальных полостей |
| Экзоцитоз лимфоцитов | Острая и подострая экзема | Миграция воспалительных клеток из дермы в эпидермис |
| Акантоз | Подострая и хроническая экзема | Утолщение шиповатого слоя эпидермиса вследствие эпидермальной гиперплазии |
| Гиперкератоз | Преимущественно хроническая стадия | Утолщение рогового слоя, отражающее длительную стимуляцию и нарушение кератинизации |
| Фиброз сосочкового слоя дермы | Хроническая экзема | Ремоделирование дермы при длительном воспалении и лихенификации |
| Поверхностный периваскулярный инфильтрат | Экзематозный дерматит | Преимущественно лимфогистиоцитарное воспаление вокруг сосудов поверхностного сосудистого сплетения |
Выраженность морфологических изменений зависит от стадии процесса и времени выполнения биопсии. В острой фазе доминируют экссудативные изменения эпидермиса, прежде всего спонгиоз и возможное образование микровезикул, тогда как при хроническом течении преобладают пролиферативные и фиброзирующие изменения. Поэтому оценка биоптата должна учитывать сочетание нескольких признаков, а не один изолированный элемент. Гистологический диагноз экзематозного дерматита наиболее информативен при обязательной клинико-морфологической корреляции.