2) пролиферации сосудов
3) веретенообразных клеток (+)
4) лейкоцитарного инфильтрата
Веретенообразные клетки являются основным опухолевым компонентом узловой стадии саркомы Капоши. Они формируют плотные пучки и переплетающиеся пролифераты, между которыми возникают щелевидные сосудистые пространства; в их просветах и строме часто выявляются экстравазаты эритроцитов, отложения гемосидерина и гиалиновые тельца. Такая структура отражает неопластическую пролиферацию клеток эндотелиального происхождения под влиянием инфекции HHV-8 и сопровождающей ее ангиогенной стимуляции.
Травмированная пиогенная гранулема представляет собой лобулярную капиллярную гемангиому: в ней преобладают дольки мелких капилляров, выстланных эндотелием, с отечными грануляциями, поверхностной язвой и воспалительным инфильтратом. Реактивные фибробласты при травме могут иметь веретенообразную форму, однако они не образуют типичного для саркомы Капоши диффузного опухолевого пролиферата со щелевидными каналами. Поэтому наличие характерных веретенообразных клеток в узловом образовании является ключевым морфологическим признаком, а окончательная верификация обычно проводится с помощью иммуногистохимического выявления ядерной экспрессии HHV-8.
| Критерий | Саркома Капоши, узловая стадия | Травмированная пиогенная гранулема |
|---|---|---|
| Основная архитектура | Диффузный или узловой пролиферат опухолевых клеток с инфильтративным ростом | Дольчатая организация капиллярных сосудов, обычно более четко отграниченная |
| Клеточный состав | Преобладание веретенообразных клеток, формирующих пучки и пласты | Преимущественно капилляры с эндотелиальной выстилкой; фибробласты реактивной стромы вторичны |
| Сосудистые пространства | Неправильные щелевидные каналы между веретенообразными клетками | Правильнее сформированные капиллярные просветы в составе сосудистых долек |
| Кровоизлияния и гемосидерин | Часты экстравазация эритроцитов, макрофаги с гемосидерином | Могут присутствовать вследствие травмы, но обычно не сочетаются с типичным веретеноклеточным пролифератом |
| Поверхностные изменения | Возможны изъязвление и воспаление, особенно при поверхностной локализации | Часто выражены язва, корочка, грануляционная ткань и смешанный лейкоцитарный инфильтрат |
| Иммуногистохимия | Опухолевые клетки обычно положительны по CD31, CD34, ERG и имеют ядерную экспрессию HHV-8 | Эндотелиальные клетки положительны по сосудистым маркерам, но HHV-8 не экспрессируют |
| Диагностическое значение | Веретеноклеточный пролиферат со щелевидными сосудами и HHV-8 поддерживает диагноз | Лобулярная капиллярная пролиферация при отсутствии HHV-8 соответствует пиогенной гранулеме |
При оценке биоптата необходимо учитывать не один изолированный признак, а сочетание клеточной и сосудистой архитектуры. На ранних стадиях саркомы Капоши веретенообразные клетки могут быть менее многочисленными, поэтому диагностическое значение имеют также экстравазация эритроцитов, щелевидные сосуды и HHV-8-позитивность. При сомнительном результате особенно важна корреляция морфологии с клиническими данными и иммунным статусом пациента. Иарактерная для пиогенной гранулемы поверхностная травматизация не исключает саркому Капоши, но сама по себе не является специфическим критерием.