2) Бернара – Горнера
3) Маркуса – Гунна
4) Аргайла Робертсона (+)
Синдром Аргайла Робертсона является классическим проявлением позднего нейросифилиса, особенно при спинной сухотке и прогрессивном параличе. Он характеризуется двусторонними, обычно суженными и слегка неправильными зрачками, которые не реагируют или слабо реагируют на свет, но сохраняют реакцию на конвергенцию и аккомодацию. Такое сочетание называют световой диссоциацией зрачковых реакций: реакция на близкий объект сохранена при выпадении фотореакции.
В основе синдрома лежит поражение центральных отделов афферентно-эфферентной дуги светового рефлекса в области претектума и дорсального среднего мозга при относительной сохранности путей, обеспечивающих аккомодационно-конвергенционный ответ. Клинический признак имеет важное ориентирующее значение, однако сам по себе не подтверждает нейросифилис: диагноз устанавливают с учётом неврологической симптоматики, серологических тестов на сифилис и исследования спинномозговой жидкости. Дифференциальная диагностика проводится прежде всего с синдромом Эйди, синдромом Горнера и афферентным зрачковым дефектом Маркуса—Гунна.
| Синдром или состояние | Размер и особенности зрачка | Реакция на свет и другие признаки |
|---|---|---|
| Аргайла Робертсона | Обычно двусторонний миоз, зрачки неправильной формы | Фотореакция отсутствует или резко снижена, реакция на конвергенцию и аккомодацию сохранена; типично для позднего нейросифилиса |
| Эйди—Холмса | Чаще односторонний, расширенный тонический зрачок | Замедленная, тоническая реакция на близкий объект; возможна денервационная гиперчувствительность к пилокарпину |
| Бернара—Горнера | Миоз на стороне поражения | Фотореакции сохранены; сочетается с лёгким птозом, иногда с ангидрозом и мнимым энофтальмом |
| Маркуса—Гунна | Размер зрачков может быть одинаковым в покое | Относительный афферентный зрачковый дефект при поражении сетчатки или зрительного нерва; выявляется пробой с попеременным освещением |
| Поражение глазодвигательного нерва | Возможен широкий зрачок на стороне поражения | Нарушены световая реакция и аккомодация, обычно присутствуют птоз и офтальмоплегия |
| Фармакологический мидриаз | Расширенный, часто фиксированный зрачок | Отсутствуют реакции на свет и близкий объект; необходим анализ лекарственного воздействия и офтальмологическая проба |
Выявление световой диссоциации зрачков требует полноценного неврологического и офтальмологического обследования. При подозрении на нейросифилис оценивают нетрепонемные и трепонемные серологические реакции, а также показатели спинномозговой жидкости. Подтверждённый нейросифилис лечат препаратами пенициллина по схемам, обеспечивающим терапевтическую концентрацию антибиотика в центральной нервной системе.