2) 2
3) 4
4) 8
Хроническую крапивницу диагностируют при рецидивирующем появлении волдырей, ангиоотёка или их сочетания в течение более 6 недель. Именно шестинедельная продолжительность заболевания служит общепринятой границей между острой и хронической крапивницей. Типичный уртикарный волдырь возникает быстро, сопровождается зудом и полностью исчезает обычно в пределах нескольких часов и обязательно без стойких остаточных изменений; отдельный элемент, как правило, существует не более 24 часов.
Формирование волдыря связано преимущественно с активацией и дегрануляцией тучных клеток кожи с высвобождением гистамина и других медиаторов. Повышение проницаемости посткапиллярных венул приводит к ограниченному отёку дермы, а воздействие гистамина на чувствительные нервные окончания обусловливает характерный зуд. При хронической спонтанной крапивнице у значительной части пациентов непосредственный внешний провоцирующий фактор установить невозможно; важную роль могут играть аутоиммунные механизмы активации тучных клеток.
Продолжительность отдельного элемента имеет существенное дифференциально-диагностическое значение. Сохранение одного и того же высыпания более 24 часов, особенно при болезненности, геморрагическом компоненте или остаточной пигментации, требует исключения уртикарного васкулита и других заболеваний, имитирующих крапивницу. При хронической индуцируемой крапивнице появление элементов закономерно связано с определённым воздействием, например холодом, давлением, теплом или механическим раздражением.
| Состояние | Продолжительность/характер элементов | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|
| Острая крапивница | Общая длительность заболевания не более 6 недель | Эпизод ограничен шестинедельным периодом |
| Хроническая крапивница | Рецидивы продолжаются более 6 недель | Основной временной критерий хронического течения |
| Хроническая спонтанная крапивница | Волдыри обычно исчезают в пределах 24 часов, но возникают вновь | Нет специфического воспроизводимого внешнего триггера |
| Хроническая индуцируемая крапивница | Элементы возникают после определённого воздействия | Воспроизводимая связь с холодом, давлением, теплом, дермографизмом или другим стимулом |
| Уртикарный васкулит | Один элемент часто сохраняется более 24 часов | Возможны болезненность, пурпура и остаточная гиперпигментация |
| Ангиоотёк при крапивнице | Глубокий отёк может сохраняться дольше, чем поверхностный волдырь | Преимущественное вовлечение глубоких слоёв дермы и подкожной клетчатки |
Таким образом, правильным временным критерием является продолжительность заболевания свыше 6 недель. При этом хронический характер определяется не длительным существованием одного волдыря, а повторным появлением новых элементов на протяжении этого периода. Для типичного волдыря характерно полное обратное развитие в пределах 24 часов без рубцевания и стойкой пигментации. Отклонение от этой динамики служит основанием для расширения дифференциальной диагностики, прежде всего в отношении уртикарного васкулита.