2) папул
3) ходов (+)
4) везикул
Правильный ответ — отсутствие чесоточных ходов. Чесотка без ходов относится к атипичным клиническим вариантам заболевания: возбудитель Sarcoptes scabiei присутствует в коже, однако характерные линейные или дугообразные ходы не определяются визуально. Это возможно при малом числе паразитов, в ранней стадии инвазии, после интенсивной гигиены или вследствие разрушения ходов при расчесывании и нанесении наружных средств.
У пациента при этом могут сохраняться интенсивный, особенно ночной, зуд, папулёзные и везикулёзные элементы, а также экскориации. Отсутствие ходов не исключает диагноз, поэтому учитывают типичную локализацию высыпаний, наличие заболевших среди контактных лиц и эпидемиологический анамнез. Подтверждение получают при дерматоскопии или микроскопическом исследовании соскоба, содержимого везикул либо материала из предполагаемого очага; обнаружение клеща, его яиц или экскрементов является диагностически значимым.
| Клинический вариант | Основные проявления | Диагностические особенности |
|---|---|---|
| Типичная чесотка | Ночной зуд, папулы, везикулы, экскориации и видимые чесоточные ходы | Ходы чаще выявляются на кистях, межпальцевых промежутках, запястьях, животе, половых органах |
| Чесотка без ходов | Зуд и отдельные папулёзно-везикулёзные элементы без видимых ходов | Требует дерматоскопии, соскоба или исследования содержимого элементов; клиническая картина может быть стёртой |
| Узловатая чесотка | Стойкие зудящие красно-бурые узелки, преимущественно на мошонке, половом члене, ягодицах, в подмышечных областях | Узлы могут сохраняться после эрадикации клеща и отражать постскабиозную иммунную реакцию |
| Корковая чесотка | Массивные корки, гиперкератоз, трещины, обширное поражение кожи | Высокая контагиозность и большое количество клещей; чаще при иммунодефиците, у пожилых и неврологических пациентов |
| Чистоплотная или стертая чесотка | Слабовыраженные высыпания и зуд при регулярном мытье или раннем применении лечения | Элементы могут быть малочисленными, а ходы — незаметными или механически удалёнными |
| Детская чесотка | Часты везикулы, пустулы, папулы; возможно поражение ладоней, подошв и лица | Локализация и морфология отличаются от взрослых, поэтому необходима клинико-эпидемиологическая оценка |
При подозрении на чесотку отсутствие ходов не должно служить основанием для исключения диагноза. Важно отличать заболевание от атопического дерматита, папулёзной крапивницы, импетиго и лекарственных высыпаний. При подтверждении инвазии одновременно лечат самого пациента и проводят обследование контактных лиц, поскольку отсутствие выраженных кожных признаков не исключает заразность. Остаточный зуд после эффективной терапии может сохраняться некоторое время и не всегда означает продолжающуюся инвазию.