2) паховую эпидермофитию (+)
3) ретикулез кожи
4) акантохейлонематоз
Паховая эпидермофития, или tinea cruris, относится к поверхностным дерматофитиям — грибковым инфекциям рогового слоя эпидермиса. Наиболее частыми возбудителями являются Epidermophyton floccosum и дерматофиты рода Trichophyton. Грибы используют кератин в качестве субстрата и обычно не проникают в жизнеспособные слои кожи, поэтому заболевание проявляется воспалением, шелушением и зудом без системных симптомов.
Типичная клиническая картина включает зудящие эритематозно-сквамозные очаги в паховых складках и на внутренней поверхности бёдер. Для очагов характерен приподнятый, более активный периферический валик с мелкопластинчатым шелушением и относительным просветлением в центре; мошонка обычно поражается меньше, чем при кандидозе. Диагноз подтверждают микроскопией соскоба с активного края после обработки раствором гидроксида калия: выявляются септированные ветвящиеся гифы. При атипичном течении используют культуральное исследование или молекулярные методы.
Остальные перечисленные состояния не являются дерматофитными инфекциями. Себорейная пузырчатка относится к аутоиммунным акантолитическим дерматозам, ретикулёз кожи — к заболеваниям лимфоретикулярного происхождения, а акантохейлонематоз не представляет собой типичную поверхностную микозную инфекцию. Поэтому именно паховая эпидермофития соответствует критериям грибкового заболевания кожи.
| Состояние | Этиология | Характерные признаки | Подтверждение диагноза |
|---|---|---|---|
| Паховая эпидермофития | Дерматофиты: E. floccosum, T. rubrum и другие | Зуд, кольцевидные эритематозно-сквамозные очаги с активным валиком и центральным просветлением; преимущественно паховые складки и бёдра | Микроскопия соскоба с КОН: септированные гифы; при необходимости — посев |
| Кандидоз крупных складок | Candida spp. | Яркая эритема, мацерация, болезненность, мелкие сателлитные папулы и пустулы; часто вовлекается мошонка | Микроскопия: псевдогифы и почкующиеся клетки; культуральное исследование |
| Эритразма | Corynebacterium minutissimum, не гриб | Кирпично-коричневые или розовато-коричневые пятна с мелким шелушением, обычно без выраженного периферического валика | Кораллово-красное свечение при осмотре лампой Вуда |
| Псориаз складок | Иммуновоспалительный дерматоз | Гладкие, резко отграниченные ярко-красные бляшки; шелушение в складках обычно минимально или отсутствует | Клиническая оценка, выявление псориаза другой локализации, при сомнении — биопсия |
| Себорейная пузырчатка | Аутоиммунное образование антител к десмоглеину 1 с акантолизом | Поверхностные вялые пузыри и эрозии на себорейных участках, а не типичные кольцевидные микозные очаги | Гистология и прямая иммунофлуоресценция |
| Ретикулёз кожи | Лимфопролиферативный или лимфоретикулярный процесс | Инфильтрированные пятна, бляшки или узлы; течение и морфология не соответствуют поверхностной дерматофитии | Биопсия кожи с гистологическим и иммуногистохимическим исследованием |
Лечение ограниченной паховой эпидермофитии обычно начинают с местных препаратов тербинафина или производных имидазола, нанося их не только на видимые очаги, но и на прилежащую кожу. Важны поддержание сухости складок, смена белья и устранение факторов мацерации; полотенца и одежду не следует передавать другим людям. При распространённом, рецидивирующем или резистентном процессе может потребоваться системная противогрибковая терапия после подтверждения диагноза и оценки противопоказаний. Кортикостероидные мази без противогрибкового компонента способны маскировать инфекцию и способствовать развитию tinea incognito.