2) мелкоочаговую алопецию (+)
3) бугорки и гуммозные высыпания
4) лимфаденит и лимфангит
Мелкоочаговая алопеция является характерным клиническим проявлением вторичного сифилиса. Она обычно имеет нерубцовый характер и проявляется множественными небольшими участками выпадения волос, особенно в височно-теменной и затылочной областях; очаги создают картину изъеденной молью кожи. Основой симптома служит воспалительное поражение волосяных фолликулов и перифолликулярных сосудов, связанное с диссеминацией Treponema pallidum в период вторичной стадии.
При сифилитической алопеции кожа в очагах, как правило, не атрофична, устья фолликулов сохраняются, поэтому после эффективной антибактериальной терапии рост волос обычно восстанавливается. В отличие от нее, рубцующая алопеция указывает на необратимое разрушение фолликулярного аппарата и может наблюдаться при тяжелом воспалительно-деструктивном процессе, включая поздние формы сифилиса. Бугорки и гуммы относятся преимущественно к третичному сифилису, а регионарный лимфаденит и лимфангит более типичны для первичного сифилиса; во вторичном периоде возможно генерализованное безболезненное увеличение лимфатических узлов.
| Признак | Типичная стадия или состояние | Клиническая характеристика | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Мелкоочаговая сифилитическая алопеция | Вторичный сифилис | Множественные нерубцовые очаги выпадения волос, симптом изъеденной молью | Сохраняются устья фолликулов; возможен обратный рост волос после лечения |
| Диффузная сифилитическая алопеция | Вторичный сифилис | Равномерное поредение волос без четких очагов | Может имитировать телогеновое выпадение волос или другие диффузные алопеции |
| Рубцующая алопеция | Деструктивные дерматозы, редко поздние формы сифилиса | Атрофия кожи, исчезновение устьев фолликулов, стойкая утрата волос | В отличие от вторичной сифилитической алопеции, восстановление роста в очагах ограничено |
| Бугорки и гуммы | Третичный сифилис | Глубокие инфильтративно-деструктивные элементы с возможным изъязвлением и рубцеванием | Не являются типичными проявлениями вторичного периода |
| Регионарный лимфаденит и лимфангит | Преимущественно первичный сифилис | Безболезненное увеличение узлов в зоне оттока от твердого шанкра; иногда воспаление лимфатических сосудов | Во вторичном сифилисе более характерна генерализованная полиаденопатия |
| Генерализованная лимфаденопатия | Вторичный сифилис | Множественное, обычно безболезненное увеличение периферических лимфатических узлов | Сочетается с экзантемой, поражением слизистых оболочек и системными симптомами |
| Серологическое подтверждение | Все стадии сифилиса, особенно вторичная | Положительные нетрепонемные и трепонемные тесты в соответствующем клиническом контексте | Диагноз основывают на совокупности клинических, эпидемиологических и лабораторных данных |
Выявление нерубцовой мелкоочаговой алопеции требует осмотра кожи волосистой части головы и оценки сохранности фолликулярных устьев. Диагноз подтверждают серологическими исследованиями на сифилис, а при необходимости проводят дифференциальную диагностику с гнездной алопецией и дерматофитией волосистой части головы. Сифилитическая алопеция может сочетаться с розеолезной или папулезной сыпью, поражением слизистых оболочек и генерализованной лимфаденопатией.