2) скорости оседания эритроцитов
3) уровня креатинфосфокиназы (+)
4) концентрации ревматоидного фактора
Дерматомиозит относится к идиопатическим воспалительным миопатиям, при которых иммунно-опосредованное повреждение мышечных волокон приводит к их некрозу. Креатинфосфокиназа (КФК), преимущественно мышечная фракция CK-MM, является внутриклеточным ферментом; при нарушении целостности сарколеммы она поступает в кровь. Поэтому повышение КФК служит объективным биохимическим признаком активного поражения скелетных мышц и среди перечисленных показателей имеет наибольшую диагностическую ценность.
При активном дерматомиозите концентрация КФК может увеличиваться в несколько раз и обычно отражает выраженность воспалительного повреждения мышц. Показатель используют не только при первичной диагностике, но и для оценки динамики заболевания на фоне терапии. Нормальный уровень КФК не исключает дерматомиозит: он возможен при клинически амиопатической форме, на ранних этапах болезни или при выраженной атрофии мышечной ткани. Результат оценивают вместе с симметричной проксимальной мышечной слабостью и характерными кожными проявлениями — папулами Готтрона, гелиотропной сыпью, эритемой и шелушением.
Ускорение СОЭ отражает системную воспалительную реакцию, но не указывает непосредственно на повреждение мышц. Повышение иммуноглобулинов и ревматоидного фактора также неспецифично и может наблюдаться при различных аутоиммунных и инфекционных заболеваниях. Для комплексной верификации диагноза дополнительно исследуют альдолазу, ЛДГ, АСТ и АЛТ, миозит-специфические антитела, выполняют МРТ мышц, электромиографию, а в отдельных случаях — биопсию.
| Показатель или метод | Что отражает | Диагностическое значение при дерматомиозите |
|---|---|---|
| Креатинфосфокиназа, особенно CK-MM | Повреждение и некроз поперечнополосатых мышечных волокон | Наиболее информативный из перечисленных признаков; помогает оценить активность миозита и динамику лечения |
| Альдолаза, ЛДГ, АСТ и АЛТ | Выход внутриклеточных ферментов из повреждённых мышц | Дополнительные маркеры мышечного поражения; менее специфичны, чем КФК |
| СОЭ и С-реактивный белок | Системную воспалительную активность | Могут быть повышены, но не отражают избирательно степень повреждения мышц и иногда остаются нормальными |
| Иммуноглобулины | Общую гуморальную иммунную активность | Повышение неспецифично и не является самостоятельным критерием дерматомиозита |
| Ревматоидный фактор | Аутоантительный ответ, чаще ассоциированный с ревматоидным артритом и другими заболеваниями | Не обладает достаточной чувствительностью и специфичностью для диагностики дерматомиозита |
| Миозит-специфические антитела | Иммунологический фенотип заболевания | Антитела к Mi-2, MDA5, TIF1-γ, NXP2 и другим антигенам уточняют клинический вариант, прогноз и риск осложнений |
| МРТ мышц, ЭМГ и биопсия | Отёк, воспалительную активность и структурные изменения мышечной ткани | Подтверждают воспалительный характер миопатии и помогают отличить её от дистрофий, токсического или метаболического поражения |
Повышение КФК следует рассматривать как важный лабораторный маркер, но не как изолированное доказательство заболевания. Наиболее убедительна совокупность ферментативных, клинических, иммунологических и инструментальных данных. При выявлении кожных признаков дерматомиозита необходима оценка мышечной активности даже при отсутствии выраженной слабости. У взрослых пациентов также учитывают возможность ассоциированных системных заболеваний и проводят обследование по клиническим показаниям.