2) пустулу
3) пузырь
4) волдырь (+)
Волдырь (уртика) относится к первичным бесполостным морфологическим элементам кожи. Он представляет собой ограниченное возвышение, возникающее вследствие острого отёка сосочкового слоя дермы и расширения поверхностных сосудов. В отличие от полостных элементов, внутри волдыря не формируется самостоятельная полость с жидким или гнойным содержимым.
Клинически волдырь обычно имеет бледный или фарфорово-белый центр, окружённый гиперемированным венчиком; его поверхность гладкая, консистенция плотно-эластическая. Элемент нередко сопровождается выраженным зудом, появляется быстро и, как правило, бесследно исчезает в течение нескольких часов, обычно не оставляя рубцов или вторичных изменений. Такая динамика характерна для крапивницы и других реакций, связанных с высвобождением медиаторов воспаления, прежде всего гистамина.
Везикула, пузырь и пустула являются полостными элементами: они имеют ограниченную полость, заполненную соответственно серозной, серозно-геморрагической или гнойной жидкостью. Поэтому ключевым диагностическим критерием разграничения служит не только размер образования, но прежде всего наличие внутрикожной полости и её содержимого.
| Морфологический элемент | Полостной признак | Содержимое | Основной механизм образования | Типичные особенности |
|---|---|---|---|---|
| Волдырь (уртика) | Полость отсутствует | Не определяется | Острый отёк сосочкового слоя дермы, вазодилатация | Зуд, кратковременность, бледный центр и гиперемированный венчик |
| Везикула | Имеется небольшая полость | Обычно серозное | Внутриэпидермальное или субэпидермальное расслоение | Размер обычно до 0,5 см; после вскрытия образуется эрозия |
| Пузырь (булла) | Имеется крупная полость | Серозное, серозно-геморрагическое | Отслойка эпидермиса или нарушение связи между слоями кожи | Размер обычно более 0,5 см; покрышка может быть напряжённой или дряблой |
| Пустула | Полость имеется | Гнойное | Скопление нейтрофилов и экссудата в эпидермисе или волосяном фолликуле | Может быть фолликулярной или нефолликулярной; после разрешения возможны корки |
| Пятно (макула) | Полость отсутствует | Не определяется | Изменение окраски кожи без изменения её рельефа | Не пальпируется; бывает сосудистым, пигментным или геморрагическим |
| Папула | Полость отсутствует | Не определяется | Ограниченная воспалительная инфильтрация или гиперплазия эпидермиса | Плотное возвышение небольшого размера, обычно без рубцевания |
Таким образом, отнесение элемента к бесполостным определяется отсутствием полости и жидкого содержимого, а не только его возвышением над поверхностью кожи. Волдырь формируется за счёт дермального отёка, что объясняет его быстрое появление и столь же быстрое исчезновение. При осмотре необходимо оценивать рельеф, плотность, длительность существования и наличие содержимого, поскольку эти признаки лежат в основе клинической морфологической диагностики.