2) полиморфизм меланоцитов базального слоя эпидермиса
3) уменьшение количества меланоцитов в базальном слое эпидермиса (+)
4) миграцию меланоцитов из базального слоя эпидермиса в сосочковую дерму
Витилиго представляет собой приобретённое хроническое депигментирующее заболевание, при котором в очагах поражения происходит селективная утрата меланоцитов эпидермиса. Поэтому основным гистологическим критерием является уменьшение их количества вплоть до полного отсутствия в базальном слое, где в норме локализуются эти клетки. Одновременно снижается или исчезает меланин в кератиноцитах, что морфологически соответствует клиническим молочно-белым пятнам.
Ключевую роль в патогенезе большинства случаев играет аутоиммунное повреждение меланоцитов с участием цитотоксических Т-лимфоцитов; дополнительное значение имеют окислительный стресс и нарушения клеточной адгезии. При иммуногистохимическом исследовании в поражённой коже резко уменьшается или отсутствует экспрессия маркеров меланоцитов SOX10, Melan-A (MART-1), S-100; окраска по Фонтана—Массону выявляет снижение меланина. Биопсия требуется преимущественно при атипичной клинической картине, поскольку диагноз обычно устанавливают клинически с использованием осмотра и лампы Вуда.
Формирование меланоцитарных гнёзд, выраженный клеточный полиморфизм или миграция меланоцитов в сосочковую дерму не являются характерными признаками витилиго. Меланоциты в норме располагаются в базальном слое и передают меланосомы кератиноцитам; их патологическое перемещение в дерму не объясняет типичную депигментацию. Таким образом, именно количественная утрата меланоцитов отражает морфологическую основу заболевания.
| Состояние | Клинические особенности | Меланоциты в очаге | Дополнительные диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Витилиго | Приобретённые резко очерченные депигментированные пятна, возможна симметричность или сегментарное расположение | Резко снижены или отсутствуют | Яркое белое свечение при осмотре лампой Вуда; отсутствие меланоцитарных маркеров при иммуногистохимии |
| Поствоспалительная гипопигментация | Пятна возникают после дерматоза, воспаления или травмы; контуры часто менее чёткие | Обычно сохранены, но функционально активность может быть снижена | Признаки перенесённого воспаления, пигментная инконтиненция и меланофаги в дерме |
| Невус депигментозус | Стабильный очаг, существующий с рождения или раннего детства, часто односторонний | Сохранены, но уменьшено содержание меланина или снижена функциональная активность | Отсутствие прогрессирования и аутоиммунных признаков; свечение при лампе Вуда обычно менее интенсивное |
| Отрубевидный лишай | Мелкие гипо- или гиперпигментированные пятна с мелкопластинчатым шелушением на туловище | Сохранены | Мицелий и споры Malassezia при микроскопии с раствором гидроксида калия; после лечения пигментация восстанавливается |
| Пьебалдизм | Врожденные стабильные депигментированные участки, нередко белая прядь волос | В очагах обычно отсутствуют | Генетически обусловленное состояние, чаще связано с нарушением сигнального пути KIT; характерно начало с рождения |
| Химическая лейкодерма | Депигментация в местах контакта с фенолами, катехолами и другими химическими агентами | Снижены или отсутствуют | Связь с профессиональным или бытовым воздействием; распределение соответствует зоне контакта |
Гистологическое уменьшение меланоцитов следует оценивать в совокупности с клинической картиной и данными лампы Вуда. При витилиго депигментация обусловлена именно потерей меланоцитарной популяции, а не только нарушением синтеза меланина. Выявление меланофагов или воспалительного инфильтрата может указывать на активную фазу либо другое заболевание. Отсутствие меланоцитов также встречается при некоторых врождённых и контактных лейкодермах, поэтому анамнез и характер распределения очагов имеют принципиальное значение.