2) папулу
3) пятно (+)
4) везикулу
При разноцветном лишае первичным морфологическим элементом является пятно — ограниченное изменение окраски кожи без изменения её рельефа и плотности. Пятна могут быть гипохромными, розовато-коричневыми или желтовато-бурыми, постепенно увеличиваться и сливаться в более крупные очаги. На их поверхности обычно определяется мелкое отрубевидное шелушение, однако оно относится к вторичным изменениям и не меняет характера основного элемента.
Заболевание связано с избыточным размножением липофильных дрожжеподобных грибов рода Malassezia в роговом слое эпидермиса. Продукты их метаболизма, в частности дикарбоновые кислоты, могут подавлять активность тирозиназы и приводить к гипопигментации; при этом выраженной воспалительной реакции обычно нет. Отсутствие возвышения, инфильтрации, полости с жидкостью или гноем объясняет, почему папула, везикула и пустула не соответствуют первичному элементу данной дерматозной формы.
Диагноз подтверждают выявлением тонкого шелушения при поскабливании, положительной йодной пробой Бальцера и микроскопией чешуек после обработки раствором гидроксида калия. В препарате обнаруживают короткие изогнутые нити мицелия и округлые споры, создающие картину спагетти с фрикадельками . При осмотре в лучах лампы Вуда очаги могут давать желтовато-золотистое свечение, но отсутствие флюоресценции не исключает заболевание.
| Состояние | Преимущественный морфологический элемент | Характерные клинические признаки | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Разноцветный лишай | Пятно; при слиянии — крупные пигментированные очаги | Гипо- или гиперпигментация, мелкое отрубевидное шелушение, преимущественная локализация на туловище | Положительная проба Бальцера; при микроскопии — споры и короткий мицелий Malassezia |
| Витилиго | Депигментированное пятно | Молочно-белая окраска, чёткие контуры, отсутствие шелушения и воспаления | Подчёркивание очагов в лампе Вуда; грибковые элементы не выявляются |
| Отрубевидная белая лишайная экзема (pityriasis alba) | Гипопигментированное пятно или небольшая бляшка | Неясные границы, умеренное сухое шелушение, чаще лицо и открытые участки у детей | Микроскопия на дерматофиты и Malassezia отрицательная либо неспецифичная |
| Дерматофития гладкой кожи | Воспалительная бляшка | Кольцевидный очаг с активным приподнятым шелушащимся валиком по периферии и относительным просветлением в центре | В соскобе выявляются септированные гифы дерматофитов |
| Себорейный дерматит | Эритематозная папула или бляшка | Эритема, жирные желтоватые чешуйки, зуд; типичные зоны — волосистая часть головы, лицо, грудь | Преобладает воспаление; изолированные бесструктурные пигментные пятна нехарактерны |
| Эритразма | Пятно или поверхностная бляшка | Красновато-коричневые очаги в крупных складках, обычно без выраженного воспаления | Кораллово-красная флюоресценция в лампе Вуда вследствие порфиринов Corynebacterium minutissimum |
Таким образом, пятно отражает ведущий клинический признак разноцветного лишая — изменение пигментации при сохранении уровня кожи. Шелушение помогает распознать очаг, но является вторичным морфологическим проявлением. Окончательная верификация основана на сочетании клинической картины и микроскопического обнаружения грибковых элементов.