2) везикулы
3) гранулемы
4) бугорки
При кольцевидной гранулёме первичным клиническим морфологическим элементом является папула — плотный бесполостной элемент дермы, обычно цвета нормальной кожи или розовато-эритематозный, с гладкой блестящей поверхностью. Папулы постепенно увеличиваются и сливаются, формируя дугообразные или кольцевидные очаги; именно склонность к периферическому расположению и группировке определяет характерную клиническую картину заболевания.
В типичных очагах отсутствуют шелушение, корки и выраженные субъективные ощущения. Гистологически папулы соответствуют участкам гранулематозного воспаления с очагами некробиоза коллагена, палисадным расположением гистиоцитов и отложением муцина. Термин гранулема в данном случае обозначает преимущественно гистопатологический воспалительный паттерн, а не самостоятельный первичный клинический элемент; везикула и бугорок для классической кольцевидной гранулёмы нехарактерны.
| Элемент или признак | Морфологическая характеристика | Значение при кольцевидной гранулёме |
|---|---|---|
| Папула | Бесполостной плотный элемент небольшого размера, возвышающийся над уровнем кожи | Основной первичный элемент; папулы группируются и располагаются преимущественно по периферии очага |
| Кольцевидная бляшка | Вторично формируется при слиянии и периферическом росте папул | Типичный клинический результат эволюции папул, а не исходный элемент |
| Везикула | Полостной элемент, содержащий серозную или серозно-геморрагическую жидкость | Для классического варианта заболевания нехарактерна; её наличие требует поиска другого диагноза |
| Бугорок | Плотный глубокий бесполостной элемент, обычно связанный с выраженным гранулематозным воспалением | Не является типичным первичным элементом кольцевидной гранулёмы; более характерен для ряда инфекционных гранулематозных дерматозов |
| Гранулема | Очаговое скопление эпителиоидных гистиоцитов, гигантских клеток и лимфоцитов | Гистологическая характеристика воспаления, выявляемая при исследовании биоптата |
| Шелушение | Скопление роговых масс вследствие нарушения кератинизации или воспаления эпидермиса | Обычно отсутствует; выраженное шелушение больше характерно для дерматофитии и псориаза |
Клиническая диагностика основывается на выявлении гладких папул, образующих кольца или дуги, чаще на тыльной поверхности кистей и стоп, а также на разгибательных поверхностях конечностей. При атипичном течении или сомнениях выполняют биопсию кожи, поскольку гистологическая картина помогает отличить заболевание от дерматофитии, саркоидоза и других гранулематозных дерматозов. Отсутствие эпидермальных изменений и шелушения является важным дифференциально-диагностическим признаком.