2) канцерогенное действие
3) фотостарение
4) гиперпигментацию (+)
Гиперпигментация относится к ранним нежелательным реакциям фототерапии, поскольку может формироваться уже в течение первых сеансов или ближайших недель лечения. Ультрафиолетовое излучение активирует меланоциты, усиливает синтез меланина и передаёт меланосомы кератиноцитам; при PUVA-терапии дополнительное фотосенсибилизирующее действие псоралена повышает выраженность пигментации. Клинически появляются диффузное или пятнистое потемнение облучаемых участков, обычно без инфильтрации и других признаков воспаления.
Интенсивность гиперпигментации зависит от фототипа кожи, длины волны и дозы излучения, вида фототерапии и индивидуальной чувствительности пациента. Реакцию оценивают при осмотре в динамике, сопоставляя изменения только с зонами облучения и исключая поствоспалительную пигментацию, лекарственную фотосенсибилизацию и меланоцитарные образования. В отличие от ранних фототоксических реакций, связанных с превышением эритемной дозы, пигментация может сохраняться дольше, но обычно постепенно регрессирует после завершения курса.
| Реакция | Типичные сроки | Основной механизм | Клинические признаки и тактика |
|---|---|---|---|
| Гиперпигментация | Первые сеансы — несколько недель | Стимуляция меланогенеза и усиление передачи меланосом кератиноцитам | Потемнение облучённых участков без обязательного воспаления; контроль дозы и наблюдение в динамике |
| Эритема | Через часы или 6–24 часа после облучения | Острое воспаление и расширение сосудов вследствие повреждения клеток эпидермиса | Покраснение, жжение, болезненность; требуется оценка степени реакции и коррекция следующей дозы |
| Сухость и зуд | Ранний период курса | Нарушение барьерной функции рогового слоя и раздражение кожных нервных окончаний | Шелушение, стянутость, зуд; применяют эмоленты и щадящий уход |
| Фототоксическая реакция | Обычно в первые сутки после чрезмерной дозы или при PUVA | Повреждение клеток активными формами кислорода | Интенсивная эритема, отёк, иногда пузыри; фототерапию временно прекращают до разрешения реакции |
| Катаракта | Позднее, при кумулятивном воздействии | Повреждение хрусталика ультрафиолетом, особенно при недостаточной защите глаз во время PUVA | Постепенное снижение зрения и помутнение хрусталика; профилактика — обязательные защитные очки |
| Фотостарение | Месяцы и годы хронического воздействия | Деградация коллагена, ремоделирование дермы и накопление эластотических изменений | Морщины, сухость, телеангиэктазии, неравномерная пигментация и снижение эластичности кожи |
| Канцерогенное действие | Отдалённое, связано с суммарной дозой | Накопление мутагенного повреждения ДНК и нарушение механизмов противоопухолевой защиты | Повышение долгосрочного риска опухолей кожи; необходимы кумулятивный учёт дозы и регулярный осмотр кожи |
Таким образом, гиперпигментация является преимущественно ранним клиническим проявлением адаптационно-меланогенного ответа кожи на ультрафиолет. Её следует отличать от поствоспалительной пигментации, которая возникает после выраженной эритемы, ожога или другого повреждения кожи. При значительном усилении пигментации необходимо оценить правильность дозирования, соблюдение интервалов между процедурами и наличие препаратов или заболеваний, повышающих фоточувствительность. Катаракта, фотостарение и канцерогенный эффект относятся главным образом к поздним кумулятивным последствиям фототерапии.