2) пустулезную
3) пигментную (+)
4) везикулезную
Пигментная токсидермия является типичной разновидностью поражения кожи при хроническом воздействии соединений мышьяка, висмута и ртути. Токсические вещества, поступая системно, активируют меланогенез и повреждают кератиноциты; вследствие этого формируются гиперпигментация базального слоя эпидермиса, накопление меланина в меланофагах дермы, а иногда и отложение частиц металла. Для хронического арсеникоза характерна диффузная или пятнисто-сетчатая гиперпигментация по типу капель росы , нередко в сочетании с гиперкератозом ладоней и подошв.
Клинически преобладают серо-бурые, коричневые или аспидно-серые пятна, обычно без выраженного зуда и мокнутия. При висмутовой интоксикации может наблюдаться синевато-серая пигментация слизистой оболочки дёсен, а при воздействии ртути — генерализованная или локальная гиперпигментация. Диагноз основывается на характерной окраске и распределении высыпаний, связи с профессиональным или лекарственным контактом, длительном течении и подтверждении экспозиции лабораторными исследованиями.
Синдром Лайелла, или токсический эпидермальный некролиз, представляет собой острое тяжёлое поражение кожи с массивным некрозом эпидермиса и отслойкой эпидермиса, чаще связанное с лекарственной гиперчувствительностью. Пустулёзная и везикулёзная формы описывают преимущественно морфологический тип высыпаний и не являются специфическими для интоксикации тяжёлыми металлами. Поэтому сочетание мышьяка, висмута или ртути с хронической гиперпигментацией соответствует именно пигментной токсидермии.
| Форма поражения | Типичные причины | Основные элементы сыпи | Диагностические особенности |
|---|---|---|---|
| Пигментная токсидермия | Мышьяк, висмут, ртуть; некоторые лекарственные препараты | Серо-бурые, коричневые или аспидные пятна, иногда сетчатая гиперпигментация | Хроническое течение, отсутствие выраженного мокнутия; возможны гиперкератоз и поражение слизистых |
| Пустулёзная токсидермия | Чаще лекарственные средства, особенно препараты, провоцирующие нейтрофильное воспаление | Стерильные поверхностные пустулы на эритематозном фоне | Острое начало, лихорадка, нейтрофилёз; вариант острого генерализованного экзантематозного пустулёза |
| Везикулёзная токсидермия | Лекарственная гиперчувствительность, реже контакт с химическими веществами | Пузырьки, иногда сгруппированные, с серозным содержимым | Морфологический тип реакции; требует дифференциации с герпетической инфекцией и экземой |
| Токсический эпидермальный некролиз | Преимущественно тяжёлая лекарственная реакция | Болезненная эритема, пузыри, обширная отслойка эпидермиса | Поражение более 30% поверхности тела, симптом Никольского, эрозии слизистых, высокий риск сепсиса |
| Арсениковая гиперпигментация | Хроническое поступление неорганических соединений мышьяка | Диффузные или пятнисто-сетчатые бурые пятна, часто на туловище | Возможны ладонно-подошвенный гиперкератоз, ониходистрофия и признаки системной интоксикации |
| Висмутовая меланодермия | Длительный приём или профессиональный контакт с соединениями висмута | Серо-синяя пигментация кожи и слизистых | Характерна висмутовая кайма по краю дёсен; учитывают стоматологические и гастроинтестинальные проявления |
| Ртутная пигментация | Профессиональная или бытовая экспозиция ртути, лекарственные соединения | Серо-бурая или аспидная гиперпигментация, иногда локальная | Диагноз подтверждают анамнезом контакта и определением ртути в биологических образцах |
Лечение пигментной токсидермии начинается с немедленного прекращения контакта с токсическим веществом и исключения соответствующего препарата. При подтверждённой интоксикации необходимы консультация токсиколога и этиотропная терапия, включая хелаторные средства по показаниям. Следует оценить функцию печени, почек, нервной системы и состояние слизистых оболочек, поскольку поражение кожи может быть частью системного токсического процесса. После устранения экспозиции пигментация регрессирует медленно и иногда сохраняется длительно.