2) заушную область
3) нижние конечности
4) периоральную область
Подмышечные складки относятся к наиболее характерным зонам поражения при гидрадените суппуративном (акне инверса) — хроническом рецидивирующем воспалительном заболевании фолликулярного аппарата. Также типичны пахово-генитальная, перианальная, подгрудная и межъягодичная области, то есть участки кожных складок с трением, мацерацией и высокой плотностью апокриновых желез.
В основе заболевания лежит первичная окклюзия волосяного фолликула с накоплением роговых масс, последующим разрывом фолликулярной стенки и развитием выраженного воспалительного ответа. Поэтому гидраденит не следует рассматривать как обычную инфекцию потовых желез: бактериальная колонизация может поддерживать воспаление, но не является исходным механизмом. Постоянное трение, избыточная влажность, ожирение и курение способствуют хронизации процесса в подмышечных складках.
Диагноз устанавливают преимущественно клинически при сочетании трех признаков: типичных воспалительных элементов, характерной локализации и хронического или рецидивирующего течения. Для заболевания особенно характерны болезненные глубокие узлы и абсцессы, самопроизвольное вскрытие с отделением гноя, формирование подкожных свищевых ходов и рубцов. Поражение иных участков кожи возможно, однако при локализации вне складок необходимо исключать фурункулёз, воспалённые эпидермальные кисты, акне конглобата и другие заболевания.
| Диагностический ориентир | Характеристика при гидрадените суппуративном |
|---|---|
| Типичная локализация | Подмышечные, пахово-генитальные, перианальные, подгрудные и межъягодичные складки |
| Первичные элементы | Болезненные глубокие узлы, воспалительные инфильтраты, абсцессы; возможны двойные комедоны |
| Течение | Рецидивирующее и хроническое, с появлением новых очагов в одной или нескольких складках |
| Свищевые ходы | Подкожные туннели с периодическим гнойным отделяемым; формируются при длительном течении |
| Hurley I стадия | Единичные или множественные абсцессы без свищевых ходов и выраженных рубцов |
| Hurley II стадия | Рецидивирующие абсцессы с раздельно расположенными свищевыми ходами и рубцеванием |
| Hurley III стадия | Диффузное поражение всей анатомической зоны с множественными взаимосвязанными ходами и абсцессами |
При подозрении на гидраденит важно осматривать все кожные складки, поскольку очаги могут быть двусторонними и располагаться одновременно в нескольких областях. Ультразвуковое исследование помогает выявить скрытые абсцессы и свищевые ходы, но не заменяет клиническую диагностику. Лечение зависит от активности и стадии процесса и может включать снижение массы тела, отказ от курения, местную и системную противовоспалительную терапию, биологические препараты и хирургическое удаление хронических туннелей.