2) эктима
3) папула
4) гидраденит
Карбункул — это острое гнойно-некротическое воспаление нескольких соседних волосяных фолликулов и окружающей дермы и подкожной клетчатки, при котором отдельные фурункулы сливаются в единый болезненный инфильтрат. Наиболее частым возбудителем является Staphylococcus aureus. В центре очага формируется обширный некроз, а на коже появляются множественные отверстия, через которые выделяется гной и отторгаются некротические ткани.
Клинически карбункул проявляется плотным, резко болезненным, багрово-красным инфильтратом с отёком окружающих тканей. Для него характерны выраженная воспалительная реакция, повышение температуры тела, недомогание и регионарный лимфаденит; особенно тяжёлое течение возможно при локализации на лице, у пациентов с сахарным диабетом или иммунодефицитами. Общий инфильтрат и множественные гнойно-некротические фокусы отличают карбункул от одиночного фурункула.
Эктима представляет собой глубокую стрептококковую или стафилококковую пиодермию с образованием пустулы, язвы и плотной корки, но не является конгломератом фурункулов. Папула — первичный бесполостной морфологический элемент, не содержащий гноя и некротического стержня. При гидрадените воспаляются апокриновые потовые железы, обычно в подмышечных, паховых и иных складках; рецидивирующие узлы и абсцессы при этом не объединяются в типичный фолликулярный карбункул.
| Состояние | Основная поражённая структура | Ключевые клинические признаки | Дифференциальный критерий |
|---|---|---|---|
| Фурункул | Один волосяной фолликул и перифолликулярная ткань | Одиночный болезненный узел с пустулой и центральным некротическим стержнем | Ограниченный очаг без конгломерата соседних фолликулов |
| Карбункул | Несколько соседних волосяных фолликулов, дерма и подкожная клетчатка | Общий плотный инфильтрат, множественные отверстия, гнойно-некротическое расплавление, выраженная интоксикация | Слияние нескольких фурункулов в единый воспалительный очаг |
| Эктима | Поверхностные и глубокие слои кожи | Пустула или пузырь, быстро формирующая язву, покрытую толстой коркой | Язвенно-корковый дефект, а не фолликулярный конгломерат |
| Папула | Эпидермис или дерма | Небольшой плотный бесполостной элемент без гнойного содержимого | Отсутствуют некроз, множественные дренирующие отверстия и выраженный общий инфильтрат |
| Гидраденит | Апокриновые потовые железы и их протоки | Глубокие болезненные узлы и абсцессы в кожных складках, склонность к рецидивам и свищам | Типичная локализация в подмышках, паху, под молочными железами; первично поражаются не волосяные фолликулы |
| Абсцесс кожи | Ограниченная полость в дерме или подкожной клетчатке | Флюктуация, локальное скопление гноя, болезненность и гиперемия | Одна гнойная полость без характерных множественных фолликулярных некротических очагов |
| Лечение карбункула | Гнойно-некротический очаг | При сформировавшемся некрозе требуется хирургическое вскрытие и дренирование | При распространённом процессе, лихорадке или факторах риска дополнительно назначают системную антибактериальную терапию |
Диагноз устанавливают преимущественно клинически по сочетанию общего инфильтрата, множественных гнойных отверстий и некротических масс. Выдавливание или травмирование очага опасно распространением инфекции, особенно при поражении лица. При тяжёлом течении оценивают уровень гликемии, признаки септических осложнений и при необходимости выполняют посев отделяемого с определением чувствительности возбудителя. Таким образом, объединение нескольких фурункулов общим инфильтратом является определяющим признаком карбункула.