2) щелевого импетиго (+)
3) вульгарного сикоза
4) интертригинозной стрептодермии
Щелевидное импетиго представляет собой локализованный вариант поверхностной стрептодермии, возникающий в области естественных кожных складок и угловых зон: чаще в углах рта, у крыльев носа и в наружных углах глазных щелей. Для него характерно образование болезненной линейной трещины или поверхностной эрозии с мацерацией, серозно-гнойным отделяемым и тонкими желтоватыми корочками. Поэтому указанная локализация является важным клиническим ориентиром в пользу именно щелевидного импетиго.
Развитию заболевания способствуют постоянное увлажнение кожи слезой, трение, расчесывание, нарушение целостности эпидермиса и снижение местной барьерной функции. В очаге размножаются преимущественно β-гемолитические стрептококки группы A; возможна смешанная стафилококково-стрептококковая инфекция. В отличие от обычного стрептококкового импетиго, при котором преобладают поверхностные везикулы и пустулы с последующим образованием медовых корок на открытых участках кожи, щелевидная форма имеет характерную линейную конфигурацию и ограничена угловой зоной.
Интертригинозная стрептодермия поражает преимущественно крупные кожные складки, а вульгарный сикоз связан с инфекцией волосяных фолликулов, главным образом в области бороды и усов. Диагноз щелевидного импетиго обычно устанавливают клинически; бактериологическое исследование отделяемого целесообразно при рецидивах, распространенном процессе, неэффективности терапии или сомнении в этиологии.
| Заболевание | Типичная локализация | Ключевые клинические признаки |
|---|---|---|
| Щелевидное импетиго | Углы рта, наружные углы глазных щелей, крылья носа | Линейные трещины и эрозии, мацерация, серозно-гнойные корочки, болезненность и жжение |
| Стрептококковое импетиго | Открытые участки кожи, особенно лицо и конечности | Поверхностные везикулы или пустулы, быстро вскрывающиеся с образованием желтовато-медовых корок |
| Интертригинозная стрептодермия | Крупные складки: паховые, подмышечные, под молочными железами | Мацерация, мокнутие, эрозии и трещины на соприкасающихся поверхностях кожи |
| Вульгарный сикоз | Область усов, бороды, подбородка | Фолликулярные пустулы, воспалительные инфильтраты, корки; обязательна связь с волосяными фолликулами |
| Кандидозный ангулярный хейлит | Преимущественно углы рта | Эритема, мацерация, белесоватый налет, иногда мелкие периферические пустулы; возможна двусторонняя локализация |
| Герпетическая инфекция | Периоральная и периокулярная область | Сгруппированные болезненные пузырьки на эритематозном основании, жжение и рецидивирующее течение |
При поражении периокулярной зоны важно исключить вовлечение края века и конъюнктивы, особенно при боли в глазу, светобоязни или гнойном отделяемом. Лечение ограниченных очагов обычно включает щадящую обработку кожи и местную антибактериальную терапию по назначению врача с предотвращением попадания препарата в конъюнктивальный мешок. При распространенном или рецидивирующем процессе оценивают необходимость системной терапии и проводят поиск предрасполагающих факторов, включая хронический блефарит, дерматит и постоянную мацерацию кожи.